История болезни диагноз ибс стенокардия

Причины умеренной легочной гипертензии и подходы к ее терапии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Большая часть людей о пороках и заболеваниях сердца знают немного. Гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт – вот, в принципе, и все, что известно подавляющему большинству, которому повезло не столкнуться с проблемами в этой области. Между тем каждый кардиолог может перечислить множество нарушений в работе сердца, среди последствий которых умеренная легочная гипертензия встречается не так редко, как хотелось бы. Преимущественно эта патология диагностируется у новорожденных, то есть, является врожденной, но вполне может развиться и у взрослого.

загрузка...

Что же называют легочной гипертензией, и почему она появляется? Это нарушение в работе малого круга кровообращения, при котором в системе наблюдается постоянно повышенное давление. Заболевание необратимо, оно постоянно прогрессирует. В результате происходит перегрузка правого предсердия и желудочка. Естественно, работа сердца нарушается, что приводит к развитию такой патологии, как хроническая сердечная недостаточность.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Главным критерием для постановки такого диагноза является повышение давления: в покое – больше чем 25 мм рт.ст., при нагрузке – более 50 мм рт.ст.легочная гипертензия

Каким может быть заболевание

Классификация легочной гипертензии проводится по одному критерию: является болезнь самостоятельной или же следствием других состояний. Соответственно, выделяют две формы патологии: первичную и вторичную.

Первичная форма диагностируется редко и преимущественно у новорожденных (персистирующая легочная гипертензия). Понятно, что болезнь в таком случае будет врожденной, появившейся вследствие нарушений внутриутробного развития плода. В среднем персистирующая легочная гипертензия диагностируется у 1–3 младенцев из 1000. Это доношенные или переношенные дети, перенесшие перинатальную гипоксию или асфиксию, либо же дети с досрочным закрытием артериального протока или овального отверстия. Их, в свою очередь, может вызвать прием матерью нестероидных противовоспалительных средств, неонатальный сепсис, врожденные патологии.

В некоторых случаях первичную форму легочной гипертензии диагностируют у взрослых, чаще она появляется у женщин в возрасте примерно от 35 лет.

Точной причины развития патологии медики назвать не могут, однако указывают, что провоцирующими факторами могут быть, помимо наследственности, прием оральных контрацептивов, препаратов для снижения веса, добавок и продуктов с высоким содержанием триптофана. Например, патология была диагностирована у многих жителей Италии после повального увлечения рапсовым маслом. Кроме того, провоцирующим фактором выступает длительное проживание в высокогорной местности.

Причиной могут стать и врожденные отклонения в строении легочных сосудов, точнее, нарушение в работе их эндотелия. Вследствие этого изменяется баланс азота. Со временем нарушается тонус сосудистых стенок, возникает спазм, на фоне которого развивается воспаление, а затем – разрастание эндотелия. Постепенно просвет сосудов сужается, что приводит к стойкому повышению давления.

Что касается вторичной формы, то она, в свою очередь, подразделяется на несколько категорий по причине возникновения.

Ассоциированная с патологиями дыхательной системы

Это наиболее частый вид гипертензии, так как различные заболевания дыхательной системы, в том числе и тяжелые, не редкость. Преимущественно гипертензия диагностируется при таких болезнях:

  • обструктивный хронический бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • фиброз легочной ткани;
  • тяжелые формы пневмонии или другое лёгочное заболевание;
  • интерстициальные заболевания;
  • обструктивное апноэ сна;
  • высокогорная альвеолярная гипервентиляция;
  • неонатальные поражения дыхательной системы.

Гипертензия при хронических тромбоэмболических или эмболических болезнях

Как понятно из названия категории, причинами нарушения кровотока в легочных сосудах является образование тромба или другой вид эмболии. В таких случаях диагностируется постэмболическая легочная гипертензия (ПЛГ), может появиться и хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ).

Эти состояния встречаются при следующих патологиях:

  • тромбоэмболии проксимальных легочных артерий;
  • обструкция русла артерий;
  • повышенный уровень эритроцитов;
  • высокий уровень тромбоцитов.тромбоциты

Гипертензия вследствие поражения легочных сосудов

К таким состояниям медики относят следующие:

  • саркоидоз;
  • легочный капиллярный гемангиоматоз;
  • некоторые системные заболевания.

Гипертензия вследствие заболеваний сердца

Действительно, эта патология может развиться и из-за некоторых заболеваний сердца:

  • кардиомиопатия;
  • порок сердца;
  • ИБС (ишемическая болезнь);
  • порок аортального клапана;
  • гипертония;
  • хроническая недостаточность левого желудочка;
  • тромб левого предсердия;
  • миксома левого предсердия;
  • митральный стеноз;
  • миокардит;
  • коарктация аорты.

Другие факторы

В последнюю группу по развитию легочной гипертензии можно отнести такие патологии:

  • ВИЧ;
  • прием опиатов, других сильнодействующих наркотиков;
  • лечение антидепрессантами, анорексигенами;
  • поражения ядами биологического происхождения;
  • злокачественные опухоли;
  • гипертиреоз.

Симптомы заболевания

До определенного момента гипертензия не проявляется, по крайней мере, у взрослых это зависит от формы, в которой протекает легочная гипертензия. Классификация проводится на основании показателей давления в легочной артерии и самочувствия больного:

  • легкая (давление 25–36 мм рт.ст.);
  • средняя (35–45 мм рт.ст.);
  • тяжелая (более 45 мм рт.ст.).

Как правило, симптоматика начинает проявляться только в тот момент, когда болезнь переходит в умеренную или тяжелую форму. Пациентов беспокоит одышка, утомляемость, обмороки, сердцебиение, головокружения. При осмотре выявляется цианоз.

Если болезнь протекает уже длительно, то ее показателем будут пальцы, принявшие вид барабанных палочек (с утолщениями на кончиках), с выпуклыми ногтями, как часовые стекла.

Это касается взрослых. У новорожденных же персистирование можно диагностировать сразу – о патологии говорит цианоз, тахипноэ, втяжение мягких участков грудной клетки при входе. Диагностическим признаком является снижение сатурации кислорода даже при кислородотерапии.

Диагностика

Для постановки точного диагноза обязательно проводится обследование легких (рентгенография, томография, КТ, ангиопульмонография), сердца (ЭКГ, УЗИ, рентгенография, катетеризация правых отделов). На основании результатов этих исследований можно легко выявить патологии и, соответственно, поставить диагноз без ошибок.

Основанием для подобного обследования должны стать шумы в сердце совместно с легочными болезнями в анамнезе или типичными жалобами для легочной гипертензии.диагностика

Лечение

Выделяют два направления терапии при такой патологии: немедикаментозное и медикаментозное. К первому можно отнести снижение объема жидкости до 1,5 л в сутки, а также уменьшение количества поваренной соли в рационе. Сюда же можно включают кислородотерапию, исключение физических нагрузок, стрессов.

Медикаментозная терапия комплексная, пациентам назначают те же лекарства, что и при гипертонической болезни: диуретики, нитраты, антагонисты кальция, антиагреганты, ингибиторы АПФ. Кроме того, в комплекс входят простагладины, в некоторых случаях антибиотики (по показаниям). Возможно и лечение народными средствами, однако оно все равно должно проводиться под строгим контролем врача.

Если медикаментозная терапия не дает результата или невозможна в принципе, проводится хирургическое лечение. Это может быть предсердная септостомия или тромбэндартерэктомия.

Прогноз и профилактика

Состояние больного зависит от того, насколько своевременной и адекватной была терапия. Если не обращать внимания на первые симптомы, и приехать в больницу на машине «Скорой помощи», то вполне вероятно развитие сердечной недостаточности, в том числе острой, а она может привести к летальному исходу.

Что же касается профилактики, то она стандартна: нормальный режим, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и отсутствие стрессов по возможности. Естественно, сюда же входит и грамотное лечение заболеваний легких или сердца.

Ишемическая болезнь сердца и её последствия

Когда сердце работает как часы, о нём мало кто вспоминает. Между тем  даже незначительный сбой в его работе, может привести к печальным последствиям. Такое опасное для жизни  явление как ишемическая болезнь сердца  симптомы лечение должны волновать всех, кто перешагнул рубеж в 50 лет. На вопрос  о том, что такое острая ишемия миокарда, сможет с лёгкостью  ответить любой человек, перенёсший подобное состояние, если конечно, врачам удаётся вовремя оказать помощь. Это событие навсегда остаётся в памяти.  Чем опасна ишемия сердца? Как это заболевание повлияет на состояние пациента в момент приступа? Ишемическая болезнь сердца возникает по разным причинам, и если вовремя не начать лечение может произойти полная остановка сердца. Синдром ишемии миокарда до сих пор  тщательно изучается врачами, так как представляет серьёзную опасность. Каждое проявление боли в сердце – повод немедленно обратиться за помощью к специалистам. Ишемическая болезнь сердца, последствия этой патологии, её влияние на последующую жизнь пациента невозможно предсказать. На патогенез ИБС влияет  то, насколько  поражены  атеросклерозом артерии, и какова степень сужения их просветов.

Анатомия сердца

Как выглядит сердце, знают все, и хотя бы раз видели его изображение в школьном учебнике анатомии. Итак, наше сердце представляет собой орган, полностью состоящий из мышц. Сердечная мышца представлена  особой поперечнополосатой мышечной тканью. Его образуют четыре отдела: два предсердия и два желудочка. Левая часть отвечает за доставку насыщенной кислородом крови к органам. Правая половина прокачивает уже венозную кровь с минимальным содержанием кислорода от органов к легким.  Левое  предсердие и желудочек объединены  особым клапаном — митральным. Он образован двумя створками.

Левый желудочек соединён другим клапаном – аортальным, с аортой. У этого клапана уже три створки.

Между правым предсердием и  желудочком также располагается клапан, на этот раз трикуспидальный. В свою очередь  желудочек  и легочная  артерия разделёны  лёгочным клапаном. Сердце помещено в  специальную околосердечную сумку. Пространство между сердцем и сумкой заполнено серозной  жидкостью. Ее задача увлажнять и уменьшать трение сердца.

Строение сердца

Физиология сердца

Сокращение —  очень сложный процесс. Вначале сердце  полностью находится в покое и постепенно наполняется кровью. Потом начинается процесс сокращения предсердий, в результате чего они  и выталкивают в желудочки кровь. Далее предсердия вновь расслабляются и отдыхают. Затем к работе подключаются и  желудочки. Они выбрасывают один кровь в аорту, откуда она направляется к другим системам и органам, а второй в лёгочную артерию, по которой кровь следует  к  легким. Теперь уже желудочки расслабляются и отдыхают. Сердце удивительный орган, способный работать как автомат с определённым ритмом. В нём создаются определённые нервные импульсы, которые и заставляют его сокращаться. В человеческом организме нет даже отдалённо похожего органа. В правом предсердии имеется специальная  область, которая  руководит  ритмом. От этого места импульсы идут к миокарду. Сердце обеспечивается кровью  по  коронарным артериям — правой и левой. Кровь, идущая по ним, питает уже само сердце. Когда с коронарными сосудами всё в порядке, то сердце тоже не испытывает никаких затруднений в своей работе. Если из-за атеросклероза объём крови поступающий к сердцу уменьшается, в его работе начинаются перебои, потому что ему не хватает кислорода. Изменения начинаются уже на тканевом уровне. С этого момента можно говорить о том, что проявляются первые признаки ИБС. Весь патогенез заболевания основывается на том, что образуется несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и способностью артерий сердца транспортировать его в достаточном количестве. Сердечная мышца в таких условиях начинает работать со значительными перебоями.

Коронарные артерии, питающие сердце, разделяются на более мелкие сосуды, которые называют коллатералями. Они образуют сеть, охватывающую весь миокард. В нормальном состоянии кровь, проходящая по этим сосудам, практически не участвует в питании сердца. Как только объём крови идущий по основному пути уменьшается, они берут на себя функцию питания сердца. За счёт их участия, происходит восстановление баланса в кровоснабжении и питании сердца. Если просвет одной из артерий сужается настолько, что кровь практически перестаёт по ней поступать, последствия менее драматичны.

Суть ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца, что это такое? После краткого экскурса в анатомию и физиологию сердца, легко можно установить, что  ишемия сердца — это патология миокарда, которая возникает вследствие кислородного голодания. Поэтому у такого заболевания как ишемическая болезнь сердца есть ещё одно название — коронарная болезнь. В отличном состоянии артерия обеспечивающая сердце кровью  идентична трубке, которая легко сужается и расширяется. Кровь проходит по ней свободно, без задержек. Благодаря способности коронарной артерии изменять свой диаметр, сердце при больших физических нагрузках не испытывает кислородного голодания. Артерия просто растягивается и пропускает через себя большие, чем в спокойном состоянии объёмы крови. Если артерия подвержена  атеросклерозу, объемы транспортируемой по ней жидкости значительно уменьшаются. Артериальная бляшка не только суживает просвет артерии, но и заставляет её утратить гибкость. Чтобы компенсировать потери сердце вынуждено биться на грани своих возможностей. В некоторых случаях бляшка полностью закрывает просвет сосуда. Кровь, питающая определённый участок миокарда,  до него  не доходит, и  мышца сердечная просто отмирает. Помимо бляшки просвет сосуда может перекрыть и  кровяной сгусток. Это и есть начало такого явления как ишемическая болезнь сердца.

ЭКГ сердечных ритмов

Женщины и ишемия сердца

У слабого пола угроза развития ишемическая болезнь сердца ИБС  значительно возрастают после наступления климакса. Происходит это из-за того, что значительно повышается уровень холестерина в крови. Симптомы ишемической болезни сердца у женщин отличаются от того, с чем врачи сталкиваются у пациентов мужчин. Симптомы ишемической болезни сердца проявляются  у мужчин обычно ночью или во время физических нагрузок. У женщин, наоборот, при сильном стрессе. Дополнительно к обычным признакам присоединяются изжога, тошнота, слабость. Для того чтобы снизить риски женщинам назначают гормональную терапию.

Основные симптомы ИБС

Симптомы ишемической болезни сердца весьма красноречивы. Чаще всего проблемы с сердцем начинают проявлять себя после 50 лет. Но на первых порах признаки ишемической болезни сердца появляются лишь при значительной физической нагрузке. Основной  диагностический признак  ИБС  —  чувство дискомфорта с локализацией в области сердца. Ишемическая болезнь сердца, причины  её возникновения сводятся к одному — к кислородному голоданию и гибели участка сердечной мышцы.

Симптомы ишемии сердца таковы:

  1. Приступы боли с локализацией в середине грудной клетки;
  2. Во время приступов больных сильно пугает ощущение нехватки воздуха и затруднённый вздох;
  3. Остановка кровообращения возникает из-за усиленной работы сердца. Число сокращений доходит до 300.

Признаки ишемии миокарда не всегда следуют по классическому сценарию. При таком заболевании как ишемия сердца симптомы,  связанные с болью и нехваткой  воздуха могут не проявить себя.

О том, что у него есть ишемическая болезнь сердца, человек может не подозревать. Поэтому после 50 рекомендуется регулярно посещать врача кардиолога. Врач, проводя осмотр и опрос, сможет определить, есть ли угроза появления ишемии. Для этого необходимо оценить состояние больного, изучить все факторы, предрасполагающие к появлению заболевания. Если число факторов уменьшить, то снизится риск возникновения болезни. В первую очередь придётся отказаться от курения. Следующим шагом должна стать диета, основная цель которой — снижение уровня холестерина. Давление тоже влияет на питание миокарда. Поэтому пациенту назначают препараты снижающие давление.

Дополнительные обследования

Дополнительно врач назначает обследования, которые подтвердят или, опровергнут диагноз. В первую очередь пациенту предлагается сделать:

  1. Электрокардиограмму. Поражение  миокарда на ЭКГ отражается в отведении зубца Т. Не специалисту трудно разобраться в этом вопросе, можно лишь сказать, что нормальное ЭКГ будет по рисунку кардинально отличаться от того, что предстанет перед нами при ишемии сердца. ЭКГ в состоянии покоя и после нагрузки даст более полную информацию о работе сердца, необходимо человека поместить в те условия, когда картина станет наиболее ясной. Это значит, что станут известны все отклонения и дефекты, и появиться возможность, назначить полноценное лечение;
  2. Рентгенография грудной клетки;
  3. Биохимический анализ крови необходим для  определения  уровеня холестерина в крови, а также содержание глюкозы.

Каждое обследование из списка несёт определённый вид информации, который помогает более точно поставить диагноз. Диагностика ишемической болезни сердца  очень сложна и  даже опытным кардиологам бывает сложно установить истинное положение дел. И лишь после всего комплекса мероприятий можно говорить о том, есть ли поражение коронарных сосудов или нет. На основании этих данных принимается решение о методах лечения. Это может быть медикаментозное лечение, ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца на первоначальном этапе

Как лечить ишемию сердца, вопрос неоднозначный, ответить на который без тщательного осмотра пациента невозможно.

Если развитие болезни только начинается, есть возможность обойтись сугубо лекарственными средствами. На этом этапе есть возможность остановить развитие инфаркта миокарда.

Уровень холестерина снижают статины

Аспирин необходим для прекращения образования сгустков.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При приступах стенокардии назначают нитратраты.

Препараты, снижающие давление.

Если больному удастся планомерно следовать данным рекомендациям – значит, он  улучшит своё состояние. Пациенту настоятельно рекомендуют пересмотреть его образ жизни. Нормализовать сон, отказаться от курения, питаться в соответствии с диетой и проходить неторопливым шагом небольшие расстояния каждый день. Избегать стрессов. Все это основные правила поведения людей, у которых вероятность возникновения  такого заболевания как  ишемия сердца очень велика. Регулярные посещения кардиолога обязательны. Доктор будет осуществлять мониторинг состояния больного. Исходя из этого, будет происходить корректировка лечения. Лекарства принимать необходимо согласно графику, и в дозах назначенных врачом. Нельзя самостоятельно изменять перечень препаратов и дозировку. Пациенты должны всегда иметь нитроглицерин для купирования  стенокардии. Если боли за грудиной имели место о них необходимо сразу сообщать лечащему врачу.

Формы ИБС

Ишемическая болезнь сердца. Классификация болезни  основывается на клинической картине, а так как форм ИБС много,  её постоянно приходится дополнять и изменять, так как медицина не стоит на месте, и ведутся постоянные исследования в этой области.

Первое место из-за высокого уровня летальности занимает коронарная смерть. Она развивается мгновенно. Смерть наступает сразу или в ближайшее  время. Причины ишемии сердца в этом случае — аритмии, моментальное перекрытие  артерии питающей сердце. Патология может развиться на фоне употребления алкоголя.

Следующая форма — инфаркт миокарда. Характеризуется сильными болями в сердце, которые могут отдавать в лопатку, руку или нижнюю челюсть. Чаще всего, при этой форме ИБС изменения локализуются  на передней стенке левого желудочка. Тогда врачи говорят об инфаркте передней стенки сердца. Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка так же встречается довольно часто и характеризуется некрозом данного участка сердечной мышцы.

Ещё одна форма —  стенокардия. Сопровождается болями в области сердца, которые носят различный характер от давящей до колющей. Боль в этом случае усиливается при движении.

Ишемия сердца, сопровождающаяся нарушением сердечного ритма и проводимости. В основе этого патогенеза лежит сбой в проведении импульса по проводящей системе. Проявляется эта форма перебоями в сердечных сокращениях.

Сердечная недостаточность — характеризуется неспособностью сердца доставлять кровь к органам. Возникает из-за отмирания участков миокарда.

Здоровый образ жизни

Факторы риска и профилактика

Предупреждение и профилактика ишемической болезни сердца состоят в устранении факторов, лежащих в основе заболевания. Причины ишемической болезни сердца разные некоторые из них можно устранить, другие нет. Нельзя повлиять на наследственность, возраст, пол, расу. К устранимым факторам относятся снижение уровня холестерина, снижение веса, снижение артериального давления, отказ от алкоголя и курения. Многие врачи в деле профилактики ИБС           говорят о правиле «И.Б.С.».По их словам, соблюдение этих основ снижает риск возникновения заболевания вдвое. Расшифровка у этих трёх букв простая.

И — избавляемся от сигарет.

Б — Больше прогулок и движения

С — Следим за питанием.

Основные принципы  лечения

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Лечение ишемии сердца подразумевает два пути. Первый путь выбирается, когда у больного начали развиваться достаточно серьёзные осложнения и коронарные сосуды сузились  значительно. Тогда требуется срочное оперативное вмешательство. Проводится замена части подверженного патологии сосуда на искусственный аналог. Такое лечение называется аортокоронарное шунтирование. Следующий метод — ангиопластика.Он подразумевает изменение просвета сосуд с помощью раздувания. И самый современный на сегодняшний день метод — эндоваскулярная операция. При таком способе все манипуляции с сосудом проводятся изнутри. Такой способ подходит тем пациентам, которым нельзя проводить общий и местный наркоз.

Очень серьёзное заболевание-ишемия сердца. Как лечить и возможно ли  излечить её полностью, именно этот вопрос постоянно задают врачам пациенты и их родственники. Лечение ишемической болезни сердца заключается в выполнении нескольких задач. В первую очередь необходимо избавить пациента от боли. В особо тяжёлых случаях это делают с помощью эпидуральной анестезии.

Далее усилия должны быть направлены на повышение текучести крови и её разжижение. Одновременно с этим проводят контроль с помощью анализов. Проверяют вязкость крови, уровень тромбообразования, количество холестерина и жиров. Обязательно назначаются антикоагулянты для того чтобы снизить вероятность образования тромбов.

И треть направление — устранение других патологий со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы. К примеру, назначаются простагландины. По основным сосудам транспортировка практически прекратилась. Благодаря этим препаратам кровоснабжение на себя берут более мелкие коллатеральные сосуды. Поскольку во время ишемической болезни сердце испытывает кислородное голодание, необходимо увеличить уровень содержания кислорода в крови. Для этого проводят гипербарическую оксигенцию и назначают антагонисты кальция, нитраты. К примеру, в  лечении инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка сердца, часто используют бета-блокаторы. Также полезными будут микроэлементы калий и магний. Они способны замедлять рост бляшек, повышают эластичность сосудов, улучшают обменные процессы в сердечной мышце.

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, с последствиями ишемической болезни сердца справиться довольно сложно. Реабилитация пациента обычно занимает много времени. Можно ли вылечить ишемию окончательно? Можно, но больному сразу необходимо понять, что от него потребуется проявить дисциплинированность и упорство в достижении этой цели. Подразумевает ишемическая болезнь сердца лечение и народными средствами, но в этом случае, необходимо помнить о том, что мы имеем дело со слишком серьёзной патологией, и полагаться исключительно на рецепты народной медицины нельзя. Симптомы и лечение ишемической болезни сердца далеки от понимания большинством  людей, попадающих в группу риска, связано это с плохой информированностью населения. И хоть медики ведут постоянную работу по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, выпускают тематические брошюры, оформляют стенды, полное представление об этом заболевании имеют немногие.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.