Стандарт лечения брадикардии

Синусовая брадикардия сердца — что это такое

Описание заболевания

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Синусовая брадикардия представляет собой заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором частота сердечных сокращений снижается, но ритм сокращений остается синусовым (правильным). То есть данная болезнь является одним из видов сердечной аритмии.

загрузка...

Ритм сердечных сокращения задается синусно-предсердным узлом. У здорового человека частота сердечных сокращений составляет примерно 60 ударов в минуту. У детей дошкольного возраста частота сокращений составляет 70 ударов в минуту, а у новорожденных может достигать 100 ударов в минуту.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Выделяют несколько видов синусовой брадикардии:

  • абсолютную;
  • относительную;
  • умеренную;
  • экстракардиальную;
  • токсическую;
  • лекарственную;
  • идиопатическую.

Абсолютное нарушение синусового ритма может быть обнаружено врачом даже на обычном медицинском осмотре при измерении пульса пациента.

Относительная синусовая брадикардия проявляется после перенесенных инфекционных заболеваний и разного рода травм (подобная форма аритмии наблюдается у спортсменов).

Умеренная (или легкая) брадикардия наблюдается у людей, страдающих синусовой дыхательной аритмией, может встречаться у детей и подростков.

При проблемах в функционировании внутренних органов может развиваться экстракардиальная брадикардия.

При отравлении организма — токсическая.

При приеме некоторых видов лекарственных препаратов развивается лекарственная брадикардия.

Узнайте больше о диагнозе синусовая брадикардия из видео:

Распространенность

Нарушениям синусового ритма на сегодняшний день подвержен каждый шестой житель планеты. Чаще всего ей подвержены мужчины старше 20–30 лет.

На сегодняшний день ежегодно от брадикардии и ее осложнений умирает 100 тысяч человек.

Заболевание развивается вследствие того, что синусовый узел в организме человека перестает вырабатывать электрические импульсы с необходимой частотой.

Причины возникновения и факторы риска

Болезнь возникает вследствие утраты синоартериальным узлом автоматизма. Причин у данного явления несколько:

  • при приеме лекарственных препаратов (антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и прочих);
  • при повышении внутричерепного давления вследствие травм, отеков, менингита, инсульта или опухолей (экстракардиальная);
  • при нейровегетативной регуляции сердечных выбросов с особенностями (у спортсменов);
  • при дегенеративных изменениях синусового узла, атеросклерозе коронарных сосудов, миокардите (органическая);
  • при возникновении сепсиса, дифтерии, брюшного тифа, менингита, желтухи, уремии или при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином, фосфороорганическими нейротоксинами (токсическая).

Нарушение синусового ритма может возникать при:

  • наследственной предрасположенности;
  • усилении тонуса блуждающего нерва;
  • других заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • снижении автоматизма сердца;
  • проблемах с дыхательной системой;
  • заболеваниях сосудов;
  • гиперкалиемии;
  • нарушениях функционирования эндокринных желез;
  • энцефаломенингите;
  • возрастных изменениях.

Этой болезни могут быть подвержены не только взрослые, но и дети. У младенцев проблемы возникают вследствие внутриутробного снижения кислорода в крови плода. Также причиной может стать ядерная желтуха.

У детей старше года причины возникновения заболевания такие же, как и у взрослых.

Симптомы и признаки

Нарушение синусового ритма — проблема, которую распознать, особенно на ранних стадиях, весьма затруднительно, поскольку она не имеет ярко выраженных симптомов. Даже при низкой частоте пульса человек может не ощущать, что болен.

Однако, болезнь может проявляться как хроническая усталость, сопровождаемая головными болями, сонливостью, слабостью.

При более высокой степени выраженности болезни сильнее проявляются и симптомы.

Ярко выраженные симптомы синусовой брадикардии заметны при неврозах, вследствие пониженного артериального давления, приступах стенокардии, болях в животе или шоковом периоде инфаркта.

При этом пациент может ощущать:

  • слабость;
  • головокружения;
  • холодный пот;
  • боли в груди;
  • постоянную усталость;
  • затруднение дыхания;
  • нарушения памяти и внимания;
  • проблемы с концентрацией;
  • отдышку;
  • обмороки.

Диагностика и первая помощь

Первоначальную диагностику заболевания можно провести в домашних условиях. Для этого потребуется всего лишь подсчитать частоту пульса. При брадикардии синусовый ритм остается в норме, но частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.

Диагностировать данное заболевания можно при помощи проведения ЭКГ, на котором можно отследить синусовую аритмию. Расшифровку результатов ЭКГ вы найдете в нашей статье.

Как выглядит синусовая брадикардия на ЭКГ:

Если болезнь проявляется периодически, для ее исследования назначают холтеровское мониторирование, во время которого в течение суток записывается кардиограмма.

В дополнение к таким исследованиям проводятся анализы крови, в том числе на гормоны, УЗИ сердца, коронарография, велоэргометрия, тредмил-тест.

Лечение и реабилитация

Вялотекущее или невыраженное нарушение ритма обычно не имеет ярких симптомов и поэтому его лечение чаще всего не проводится, поскольку болезнь не считается патологией. В таких случаях врач обычно назначает диету с сокращением сладкого и жирного, витаминные препараты и введение в рацион большего количества свежих фруктов и овощей.

При сопутствующих брадикардии болезнях, лечение направлено преимущественно на них.

При появлении более ярких симптомов, назначается медикаментозное лечение или электрокардиостимуляция. В качестве лекарственных препаратов обычно используют атропин и изопротеренол.

Также могут быть назначены препараты, усиливающие частоту сердечных сокращений — холиноблокаторы и симпатомиметики.

Если болезнь проявляется тяжело, наблюдаются частые обмороки, частота сердечных сокращений снижается, а медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данный прибор будет задавать сердцу необходимый ритм.

В случае если болезнь возникла вследствие отравления токсинами, врач назначает дезинтоксикационную терапию. Если проблема вызванна лекарственными препаратами, врач либо меняет дозировку препаратов, ее вызвавших, либо заменят их иными, которые не будут так сильно воздействовать сердце.

При гипотиреозе проводится заместительная терапия с использованием левотироксина. При гиперкалиемии избыток кальция в организме выводят при помощи различных мочегонных средств.

Прогноз, осложнения, возможные последствия

Как и многие сердечно сосудистые заболевания, синусовое нарушение сердечного ритма может сопровождаться разного рода осложнениями:

  • остановкой сердца;
  • сердечной недостаточностью;
  • травмами (особенно при падениях после потери сознания);
  • нарушениями кровообращения в мозге;
  • усугубление ишемической болезни сердца и возможный инфаркт миокарда.

В некоторых случаях на неблагоприятный прогноз лечения брадикардии оказывают воздействие органические поражения сердца.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Нарушение синусового ритма — довольно серьезная проблема, которая может усугубить иные болезни сердца.

Для ее предотвращения необходимо принимать некоторые меры профилактики:

  • вести здоровый образ жизни;
  • заниматься спортом;
  • своевременно отдыхать;
  • отказаться от вредных привычек;
  • лекарственные препараты принимать только под контролем своего лечащего врача;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить медосмотры.

Многие люди не всегда уделяют должного значения своему сердцу. Даже малейшие сигналы могут стать свидетельством большой проблемы в организме. Именно поэтому при подозрениях на синусовую брадикардию, необходимо посетить врача и пересмотреть свой образ жизни, чтобы сердце работало без перебоев и проблем.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лучевая болезнь что это такое

Лучевая болезнь развивается из-за воздействия на организм излучения ионами разного характера. Поражает все клетки и мягкие ткани.

Симптомы ее проявляются в зависимости от полученной дозы радиоактивного излучения и места ее локализации. Также играют большую роль вид радиации и длительность ее действия на человека.

Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Стадии лучевой болезни

Лучевая болезньЛучевая болезнь

Разобравшись в том, что представляет лучевая болезнь, и симптомы, и стадии ее следует изучить подробно. Проявляется заболевание в соответствии с его формой — острой или хронической. Первый вариант возможен при единичном получении радиоактивного воздействия, в несколько раз превышающего допустимую норму (более 100 рентген).

Такая ситуация может произойти в результате аварии, которая, например, случилась в 1957 году в городе Челябинске. Хроническая форма возникает при длительном и равномерном воздействии радиации либо как последствие острой.

Лучевая болезньЛучевая болезнь

Лучевая болезнь в острой форме имеет четыре стадии, зависящие от количества радиоактивного излучения:

  • первая — считается легкой, доза не превышает 200 рентген;
  • вторая — средняя, когда было получено облучение от 200 до 300 рентген;
  • третья — тяжелая, полученное облучение составляет 300—500 рентген;
  • четвертая — крайней тяжести, количество превышает 500 рентген.

А также различают 4 цикла острой лучевой болезни:

  1. Первичного воздействия.
  2. Латентный.
  3. Период разрастания.
  4. Конечный период.

Заболевание постепенно переходит из одного цикла в другой, клиническая картина которых разнится в зависимости от того, какое количество радиации было получено, насколько здоров был человек изначально и от площади облученной поверхности.

Симптомы острого облучения

Именуемый период первичного воздействия развивается в течение пяти часов после поражения. Его длительность составляет примерно двое суток. Первые симптомы лучевой болезни проявляются в виде повышенной раздражительности, головокружения, возбудимости. Человека, получившего дозу радиации, мучают головокружение, боли и бессонница. Возможна и полностью противоположная реакция — человек становится вялым и сонливым.

Затем:

Девушку тошнитДевушку тошнит

  • нарушается аппетит;
  • постоянно сопровождает чувство жажды;
  • меняются вкусовые ощущения;
  • появляется тошнота.

Если степень облучения тяжелая, возникает сильная рвота. Нарушения вегетативного характера выражаются холодным потоотделением, побледнением кожи.

Наблюдается:

  • тремор пальцев;
  • ощущение опущенных век и языка;
  • неравномерное и повышенное сокращение мышц в ответ на внешние раздражители;
  • тахикардия.

За короткий срок возможно развитие гипертонии, которая быстро переходит в гипотонию. Полностью нарушается метаболизм и работа ЖКТ. В особо тяжких случаях температура может достигать 39°.

Что такое лучевая болезнь в латентный период, продолжительность которого варьируется от нескольких дней до 3—4 недель? Состояние больного на время нормализуется, поэтому этот цикл еще называется фазой мнимого выздоровления. Чем он меньше, тем сложнее протекает заболевание в дальнейшем.

Девушка спитДевушка спит

С началом данной стадии:

  • температура приходит в норму;
  • снижается возбуждение;
  • исчезает нарушение сна;
  • перестают мучить головокружения и боли.

Только в тяжелых формах сохраняется слабость и снижение аппетита. Человек чувствует себя здоровым, но результаты анализа крови говорят о том, что болезнь продолжается.

Следом идет период разгара длительностью от двух недель до месяца. Именно на этой стадии симптомы ощутить сполна вынуждает пострадавшего лучевая болезнь, и что это такое, теперь он знает точно. Вновь ухудшается самочувствие.

Помимо проявлений, характерных для первого цикла, появляются:

  • менингеальные симптомы;
  • боязнь света;
  • апатия.

Последствия радиоактивного воздействия начинают отражаться на внешности. Выпадают волосы, кожа сохнет и шелушится.

Шелушение кожиШелушение кожи

При сильном облучении преимущественно на нижних конечностях образуются болезненные узлы. На слизистых оболочках во рту и легких появляются язвы. Открывается внутреннее кровотечение в жизненно важных органах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возникает токсическая миокардиодистрофия, которая характеризуется:

  • повышенной частотой биения сердца;
  • понижением артериального давления;
  • нарушением сердечного ритма.

Лучевая болезнь поражает пищеварительный тракт, а ее первый симптом — сухость языка, который покрыт белесым либо коричневым налетом. Или, наоборот, гладкий, как будто полированный. Развивается гастрит, быстропрогрессирующий в язвенную болезнь. Начинаются некротические процессы в желудочно-кишечном тракте, грозящие перитонитом. Непрерывный понос приводит к быстрому истощению.

Сильно изменяется состав крови. Падает гемоглобин, эритроциты изменяются в диаметре, их численность становится меньше. При большом воздействии радиации периферическая кровь целиком лишается ретикулоцитов и эозинофилов. Быстро прогрессирует снижение количества лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов. Ухудшается кровосвертываемость.

АнгинаАнгина

В данной фазе заметно снижается иммунитет, организм не может противостоять инфекционным болезням. Высока вероятность заболеваний дыхательных путей (ангина или пневмония). Завершается стадия разгара либо летальным исходом, либо переходом в последний период.

Период разрешения продолжается около года. Организм начинает восстанавливаться. Вначале в крови появляются лейкоциты и ретикулоциты. Хотя постепенно уходят остальные признаки болезни, еще долгое время человек ощущает слабость и упадок сил.

У людей, перенесших облучение радиацией, вероятность полного выздоровления очень низкая.

Среди основных последствий выделяются следующие:

Малокровие (анемия)Малокровие (анемия)

  • малокровие;
  • лейкоз;
  • дистрофия;
  • обострение хронических заболеваний, долгое время никак себя не проявлявших;
  • онкология;
  • появление катаракты;
  • нарушение половой активности;
  • мутация генов у последующих поколений.

Симптоматика при хроническом облучении

Лучевая болезнь приобретает хроническую форму в результате долгой подверженности небольшим дозам радиации или как следствие острой. Временной промежуток, через который появляются первые симптомы, зависит от силы воздействия ионизирующего излучения.

Хроническая болезнь имеет три степени.

Степень I

Появляется повышенная раздражительность, нарушение режима сна, слабость. Вполне возможно и отсутствие каких-либо симптомов.

При медицинском исследовании обнаруживают сбои в работе ВСС:

КрапивницаКрапивница

  • крапивница;
  • синюшность кожи;
  • изменчивость сердцебиения.

Результаты анализа крови показывают небольшой дефицит тромбоцитов и лейкоцитов.

При такой степени заболевания все процессы обратимы. Как только человек покинет радиоактивную зону, его здоровье полностью придет в норму.

Степень II

Нарушения работы внутренних органов приобретают более серьезный характер, симптомы достаточно ярко выражены.

Больной:

  • страдает от частых головных болей;
  • чувствует постоянную усталость;
  • ощущает сухость во рту;
  • жалуется на проблемы с аппетитом и памятью.

ПолиневритПолиневрит

В результате поражения нервной системы велика вероятность развития диэнцефального синдрома, ганглионита, солярита или полиневрита.

Нарушение сердечной функции выражается в виде брадикардии, ощутимого понижения артериального давления. Стенки сосудов истончаются и теряют эластичность. В крови наблюдается существенное уменьшение лейкоцитов. Возникают сбои в работе кишечника, печени, надпочечников.

В итоге нарушаются все обменные процессы в организме, что сказывается на внешнем виде:

  • кожа становится сухой;
  • ногти ломкими;
  • выпадают волосы.

Радиоактивные вещества проникают в костную ткань, вызывая боль в конечностях, которая ощущается особенно сильно в теплом помещении.

Степень III

Появляются признаки серьезного угнетения нервной и кровеносной системы. Развивается анемия, постепенно атрофируются участки слизистой желудка и кишечника. Высока вероятность миокардиодистрофии, рассеянного энцефаломиелита.

НадпочечникиНадпочечники

Кровоточащие ранки, появившиеся на теле и слизистой, очень долго заживают и становятся причиной воспалительных процессов. Со временем геморрагический синдром становится все агрессивнее.

Нарушения в работе эндокринной системы становятся причиной поражения надпочечников. Снижение защитной функции иммунитета приводит к частым инфекционным заболеваниям, которые, в свою очередь, дают различные осложнения.

Диагностика

Диагностирует и назначает лечение лучевой болезни ведущий специалист-терапевт, гематолог и онколог.

Диагноз ставится на основании клинических признаков, приобретенных в результате воздействия излучений. Количество радиации определяется при помощи дозиметра и по результатам общих анализов на хромосомы. Получить достоверные результаты возможно не позднее 2 дней после поражения, на основании их врач прогнозирует течение болезни.

Для того чтобы правильно определить степень радиоактивного поражения и стадию, в которой находится лучевая болезнь, и лечение затем назначить, пациенту необходимо пройти ряд следующих исследований:

  • общие анализы;

Компьютерная томография мозгаКомпьютерная томография мозга

  • анализ клеточной ткани на наличие онкологических маркеров;
  • оценка регенерации лейкоцитов в крови с использованием нуклеината натрия;
  • оценка электрической активности мозга путем проведения ЭЭГ;
  • КТ мозга;
  • обследование ультразвуком.

Методы лечения

Изначально с пострадавшего нужно снять облученную одежду, в которой он находился в момент поражения, и как можно скорее отправить человека в душ. Затем тщательно обработать ротовую полость, глаза, нос. Обязательно показано промывание желудка, а после — прием средства, останавливающего рвоту.

Терапия лучевой болезни предполагает:

  • использование противошоковой процедуры;
  • прием седативных, сердечно-сосудистых и детоксикационных препаратов.

А также больному необходимо назначить лекарство, нормализующее функцию ЖКТ. Для устранения начального цикла используют медпрепараты, подавляющие тошноту и рвотные позывы. Когда рвота носит непрерывный характер, обычно прописывают Аминазин или Атропин. Для того чтобы восстановить водный баланс организма, с помощью капельницы вводят физиологический раствор.

"Мезатон""Мезатон"

В первые три дня после радиоактивного облучения тяжелое состояние пациента требует назначения дезинтоксикационного лечения.

Для предотвращения возникновения коллапса доктора назначают следующие лекарственные препараты:

  • Норадреналин;
  • Кордиамин;
  • Мезатон;
  • Трасилол;
  • Контрикал.

Во время лечения пациент находится в изоляторе, воздух в котором стерилизован. Данная мера необходима, чтобы предотвратить возможность заражения различными инфекционными заболеваниями. Все применяемые мединструменты, материалы, пища и вещи личного пользования тоже стерилизуются. Кожа и доступная слизистая тщательно обрабатываются антисептическими препаратами.

Для того чтобы восстановить флору кишечника, врач выписывает следующие антибиотики:

  • Гентамицин;
  • Ристомицин;
  • Неомицин.

При этом обязательно назначается противогрибковый препарат Нистатин.

Для лечения осложнений, возникающих вследствие инфекции, внутривенно применяют большие дозы антибиотиков. Зачастую в течение 2 дней оценивают эффективность препарата. При отсутствии положительной динамики выписывается другой антибиотик.

При лечении лучевой болезни можно воспользоваться народными рецептами, многие из которых способствуют улучшению состава крови. Необходимо помнить, что употребление различных настоек и травяных отваров — это вспомогательная терапия, которая должна полностью контролироваться врачом.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — это группа лекарств от гипертонии, которые воздействуют на активность системы ренин-ангиотензин-альдостерон. АПФ — это ангиотензин-превращающий фермент, который превращает гормон под названием ангиотензин-I в ангиотензин-II. А уже ангиотензин-II повышает у пациента кровяное давление. Это происходит  двумя путями: ангиотензин-II вызывает непосредственное сужение кровеносных сосудов, а также приводит к тому, что надпочечники высвобождают альдостерон. Соль и жидкость задерживаются в организме под влиянием альдостерона.

Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент, в результате чего не вырабатывается ангиотензин-II. Они могут усилить действие диуретиков (мочегонных лекарств), снижая способность организма вырабатывать альдостерон при снижении уровня соли и воды.

Эффективность ингибиторов АПФ для лечения гипертонии

Ингибиторы АПФ успешно применяются для лечения гипертонии уже более 30 лет. В исследовании 1999 года оценивали влияние ингибитора АПФ каптоприла на снижение артериального давления у больных гипертонией в сравнении с диуретиками и бета-блокаторами. Различий между этими препаратами в отношении снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности не было выявлено, однако каптоприл значительно эффективнее предупреждал развитие осложнений у больных сахарным диабетом.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

  • Ишемическая болезнь сердца
    Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда
  • Сахарный диабет
    Сахарный диабет

Посмотрите также видео о лечении ИБС и стенокардии.

Результаты исследования STOP-Hypertension-2 (2000 года) также показали, что ингибиторы АПФ по эффективности предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонией не уступают диуретикам, бета-блокаторам и антагонистам кальция.

Ингибиторы АПФ существенно уменьшают у пациентов смертность, риск развития инсульта, инфаркта, всех сердечно-сосудистых осложнений и сердечной недостаточности как причины госпитализации или смерти. Подтверждением этому стали также результаты европейского исследования 2003 года, показавшего преимущество ингибиторов АПФ в комбинации с антагонистами кальция по сравнению с комбинацией бета-блокатора и тиазидного диуретика в предупреждении сердечных и мозговых событий. Позитивное действие ингибиторов АПФ на пациентов превысило ожидаемый эффект от одного только снижения артериального давления.

Ингибиторы АПФ, наряду с блокаторами рецепторов ангиотензина II, являются также наиболее эффективными препаратами в отношении снижения риска развития сахарного диабета.

Классификация ингибиторов АПФ

Ингибиторы АПФ по своему химическому строению делятся на препараты, содержащие сульфгидрильную, карбоксильную и фосфинильную группу. Они имеют различные периоды полувыведения, способ выведения из организма, по-разному растворяются в жирах и накапливаются в тканях.

Ингибитор АПФ — название

Период полувыведения из организма, часов

Выведение почками, %

Стандартные дозы, мг

Доза при почечной недостаточности (клиренс креатина 10-30 мл/мин) , мг

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой
Беназеприл 11 85 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-10, 2 раза в сутки
Каптоприл 2 95 25-100, 3 раза в сутки 6,25-12,5, 3  раза в сутки
Зофеноприл 4,5 60 7,5-30, 2 раза в сутки 7,5-30, 2 раза в сутки
Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой
Цилазаприл 10 80 1,25, 1 раз в сутки 0,5-2,5, 1 раз в сутки
Эналаприл 11 88 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-20, 2 раза в сутки
Лизиноприл 12 70 2,5-10, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
Периндоприл >24 75 5-10, 1 раз в сутки 2, 1 раз в сутки
Квинаприл 2-4 75 10-40, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
Рамиприл 8-14 85 2,5-10, 1 раз в сутки 1,25-5, 1 раз в сутки
Спираприл 30-40 50 3-6, 1 раз в сутки 3-6, 1 раз в сутки
Трандолаприл 16-24 15 1-4, 1 раз в сутки 0,5-1, 1 раз в сутки
Ингибиторы АПФ с фосфинильной группой
Фозиноприл 12 50 10-40, 1 раз в сутки 10-40, 1 раз в сутки

Основной мишенью для ингибиторов АПФ является ангиотензинпревращающий фермент в плазме крови и тканях. Причем АПФ плазмы участвует в регуляции кратковременных реакций, в первую очередь — в повышении артериального давления в ответ на определенные изменения внешней ситуации (например, стресс). Тканевой АПФ имеет существенное значение в формировании длительных реакций, регулировании ряда физиологических функций (регуляция объема циркулирующей крови, баланса натрия, калия и др.). Поэтому важной характеристикой ингибитора АПФ является его способность влиять не только на АПФ плазмы крови, но и на тканевый АПФ (в сосудах, почках, сердце). Эта способность зависит от степени липофильности препарата, т. е. насколько хорошо он растворяется в жирах и проникает в ткани.

Хотя больные гипертонией с высокой активностью ренина в плазме более резко понижают артериальное давление при длительном лечении ингибиторами АПФ, корреляция между этими факторами не очень значительна. Поэтому ингибиторы АПФ применяют у больных гипертонией без предварительного измерения активности ренина в плазме.

Ингибиторы АПФ имеют преимущества в таких случаях:

  • сопутствующая сердечная недостаточность;
  • бессимптомная дисфункция левого желудочка;
  • ренопаренхимная АГ;
  • сахарный диабет;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • повышенная активность ренин-ангиотензинной системы (в том числе односторонний стеноз почечной артерии);
  • недиабетическая нефропатия;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • протеинурия/микроальбуминурия
  • фибрилляция предсердий;
  • метаболический синдром.

Преимущество ингибиторов АПФ состоит не столько в их особой активности по снижению артериального давления, а в уникальных особенностях по защите внутренних органов пациента: полезном воздействии на миокард, стенки резистивных сосудов мозга и почек и т. д. К характеристике этих эффектов мы и переходим.

Как ингибиторы АПФ защищают сердце

Гипертрофия миокарда и стенок кровеносных сосудов является проявлением структурной адаптации сердца и сосудов к повышенному артериальному давлению. Гипертрофия левого желудочка сердца, как неоднократно подчеркивалось, — важнейшее следствие гипертонии. Она способствует возникновению диастолической, а затем и систолической дисфункции левого желудочка, развитию опасных аритмий, прогрессированию коронарного атеросклероза и застойной сердечной недостаточности. Из расчета на 1 мм рт. ст. понизившегося артериального давления ингибиторы АПФ в 2 раза интенсивнее сокращают мышечную массу левого желудочка по сравнению с другими лекарствами от гипертонической болезни.  При лечении гипертонии этими препаратами происходит улучшение диастолической функции левого желудочка, уменьшение степени его гипертрофии и усиление коронарного кровотока.

Гормон ангиотензин II усиливает рост клеток. Подавляя этот процесс, ингибиторы АПФ способствуют предотвращению или торможению ремоделирования и развития гипертрофии миокарда и мышц сосудов. В реализации антиишемического эффекта ингибиторов АПФ имеет значение также уменьшение ими потребности миокарда в кислороде, снижение объема полостей сердца, улучшение диастолической функции левого желудочка сердца.

  • Причины, симптомы, диагностика, лекарства и народные средства от СН
  • Мочегонные лекарства от отеков при СН: подробная информация
  • Ответы на частые вопросы о СН — ограничение жидкости и соли, одышка, диета, алкоголь, инвалидность
  • Сердечная недостаточность у пожилых людей: особенности лечения

Посмотрите также видео.

Как ингибиторы АПФ защищают почки

Важнейший вопрос, от ответа на который зависит решение врача, применять ли ингибиторы АПФ у больного гипертонией, — их влияние на функцию почек.  Так вот, можно утверждать, что среди препаратов для снижения кровяного давления ингибиторы АПФ защищают почки лучше всех. С одной стороны, около 18 % больных гипертонией умирают от почечной недостаточности, развившейся вследствие повышения давления. С другой стороны, у значительного числа больных с хронической патологией почек развивается симптоматическая гипертония. Считают, что в обоих случаях имеет место повышение активности локальной ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к повреждению почек, постепенному их разрушению.

Объединенный национальный комитет США по артериальной гипертензии (2003) и Европейское общество гипертонии и кардиологии (2007) рекомендует назначать ингибиторы АПФ больным с гипертонией и хроническими заболеваниями почек для замедления прогрессирования почечной недостаточности и снижения кровяного давления. Ряд исследований продемонстрировал высокую эффективность ингибиторов АПФ в снижении частоты развития осложнений у больных гипертонией  в сочетании с диабетическим нефросклерозом.

Ингибиторы АПФ лучше всего защищают почки у больных со значительным выделением белка в моче (протеинурией более 3 г/сут). В настоящее время считают, что главным в механизме ренопротекторного эффекта ингибиторов АПФ является их влияние на факторы роста почечной ткани, активируемые ангиотензином II.

Установлено, что длительное лечение этими препаратами улучшает почечную функцию у ряда больных с признаками хронической почечной недостаточности, если не происходит резкого понижения артериального давления. В то же время, изредка можно наблюдать на фоне лечения ингибиторами АПФ обратимое ухудшение почечной функции: повышение концентрации креатинина в плазме, зависящее от устранения воздействия ангиотензина-2 на эфферентные почечные артериолы, поддерживающие высокое фильтрационное давление. Здесь уместно указать, что при одностороннем стенозе почечной артерии АПФ-ингибиторы могут углублять нарушения на больной стороне, но это не сопровождается приростом уровня креатинина или мочевины плазмы до тех пор, пока вторая почка функционирует нормально.

При реноваскулярной гипертонии (т. е. болезни, вызванной повреждением почечных сосудов) АПФ-ингибиторы в сочетании с диуретиком достаточно эффективны для контроля артериального давления у большинства больных. Правда, описаны единичные случаи развития тяжелой почечной недостаточности у больных, имевших одну почку. Такой же эффект могут вызывать и другие вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты).

Применение ингибиторов АПФ в составе комбинированной лекарственной терапии гипертонии

Врачам и пациентам полезно иметь сведения о возможностях комбинированной терапии гипертонической болезни ингибиторами АПФ и другими лекарствами от давления. Сочетание АПФ-ингибитора с диуретиком в большинстве случаев обеспечивает быстрое достижение уровня артериального давления, близкого к нормальному. При этом надо учитывать, что диуретики, понижая объем циркулирующей плазмы крови и артериальное давление, смещают регуляцию давления от так называемой Na-объемной зависимости к вазоконстрикторному ренин-ангиотензиновому механизму, на который воздействуют ингибиторы АПФ. Это иногда приводит к чрезмерному снижению системного АД и почечно-перфузионного давления (почечного кровоснабжения) с ухудшением функции почек. У больных, уже имеющих такие нарушения, диуретики вместе с ингибиторами АПФ следует применять с осторожностью.

Отчетливый синергический эффект, сопоставимый с действием диуретиков, дают антагонисты кальция, назначаемые вместе с ингибиторами АПФ. Антагонисты кальция поэтому можно назначать вместо диуретиков, если к последним есть противопоказания. Как и ингибиторы АПФ, антагонисты кальция усиливают растяжимость крупных артерий, что особенно важно для пожилых больных гипертонией.

Терапия ингибиторами АПФ в качестве единственного лекарства от гипертонии дает хорошие результаты у 40—50% больных, возможно, даже у 64% больных с легкой и средне-тяжелой формами заболевания (диастолическое давление от 95 до 114 мм рт. ст.). Этот показатель хуже, чем при лечении таких же больных антагонистами кальция или диуретиками. Надо иметь в виду, что меньшей чувствительностью к ингибиторам  АПФ  отличаются  больные  с гипорениновой формой гипертонической болезни и пожилые люди. Таким лицам, а также больным в III стадии заболевания с тяжело протекающей гипертонией, иногда приобретающей злокачественный характер, следует рекомендовать сочетанное лечение ингибиторами АПФ с диуретиком, антагонистом кальция или бета-блокатором.

Комбинация каптоприла и диуретика, назначаемого с определенной периодичностью, нередко бывает чрезвычайно эффективной, т. е. артериальное давление снижается практически до нормального уровня. С помощью такой комбинации лекарств часто можно  достигнуть полного контроля за артериальным давлением у очень тяжелых больных. При комбинации АПФ-ингибиторов с диуретиком или антагонистом кальция нормализация артериального давления достигается более чем у 80% больных в далеко зашедшей стадии гипертонии.

См. также статью “Ингибиторы АПФ: побочные эффекты“.

  • Каптоприл
  • Эналаприл
  • Лизиноприл
  • Моэксприл
  • Периндоприл (престариум)
  • Спираприл (квадроприл)
  • Фозиноприл (моноприл)
  • Ингибиторы АПФ — остальные препараты

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.