Статистика по группам крови

В чем разница между Кардиомагнил и Аспирин кардио

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Аспирин кардио и Кардиомагнил в чем разница

загрузка...

Сердечно-сосудистые патологии занимают лидирующую позицию среди наиболее распространенных заболеваний и часто становятся причиной ранней смертности или инвалидности. Для профилактики развития серьезных осложнений часто назначают противовоспалительные препараты нестероидной группы. Выясним, в чем разница между Аспирин кардио и Кардиомагнилом – лекарственными средствами из данной группы. Помогают ли они при повышенном давлении?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Основные сведения о препаратах
  • Отличие и сходство
  • Аспирин кардио и Кардиомагнил – что лучше?
  • Что выбрать при гипертонии
При каком давлении можно принимать препарат Физиотенз
  • Как принимать Каптоприл: при каком давлении помогает?
  • Магнезия для снижения давления – как использовать?
  • При каком давлении принимают Индапамид
  • От чего помогает Дилтиазем: инструкция по применению
  • Основные сведения о препаратах

    Основу Аспирина кардио составляет ацетилсалициловая кислота. Таблетки покрыты оболочкой, что снижает их разрушительное воздействие на органы пищеварительной системы.

    Препарат используют в качестве противовоспалительного и жаропонижающего средства, он относится к группе ненаркотических анальгетиков. После приема снижается агрегация тромбоцитов, поэтому кардиологи рекомендуют принимать Аспирин кардио для улучшения работы сердечной мышцы и сосудов.

    Показания для применения Аспирин кардио:

    • стенокардия;
    • в качестве профилактического лекарственного препарата против инфаркта для диабетиков, людей преклонного возраста, при ожирении, гипертензии;
    • для предотвращения инсульта, уменьшения вероятности развития проблем в мозговом кровообращении;
    • после операций на сосудах с целью предупреждения развития тромбоэмболии.

    Дозировку препарата и продолжительность терапии подбирает врач. Стандартная профилактическая доза – 100–200 мг препарат ежедневно или по 300 мг раз в 2 дня. Таблетку желательно принимать в измельченном виде и запивать  достаточным количеством очищенной воды.

    Аспирин кардио и Кардиомагнил от чего помогает

    В составе Кардиомагнила присутствует ацетилсалициловая кислота и гидроксид магния. Основное действие – устранение и профилактика патологических изменений в сердце и сосудах, воздействие на агрегацию тромбоцитов. Препарат назначают при стенокардии, инфаркте, высоком риске образования тромбов.

    Отличие и сходство

    Если сравнить инструкции по применению к обоим препаратам, то можно увидеть определенные различия и сходства. Лекарственные средства относятся к разным группам. Кардиомагнил – антиагрегантный лекарственный препарат, который препятствует слипанию тромбоцитов. Аспирин кардио – нестероидное лекарственное средство с противовоспалительным действием.

    Основное отличие – состав. Кардиомагнил и Аспирин кардио содержат ацетилсалициловую кислоту. Но гидроксид магния, который в ходит в состав Кардиомагнила, благотворно влияет на сердечную мышцу, поэтому его чаще включают в комплексную терапию для устранения патологий в сердечно-сосудистой системе.

    Аспирин кардио и Кардиомагнил отличие и сходство

    Отличаются препараты и стоимостью. Цена Кардиомагнила выше и составляет 120–140 руб. Аспирин кардио можно приобрести в аптеке за 70–80 руб.

    Что общего между препаратами? Оба лекарственных средства предназначены для длительного приема, имеют примерно одинаковое терапевтическое воздействие на сердце и сосуды, схожие противопоказания. На последних остановимся подробнее.

    Противопоказания Кардиомагнила и Аспирина кардио:

    • заболевания органов пищеварительной системы, которые сопровождаются кровотечениями;
    • печеночные и почечные патологии;
    • плохая свертываемость крови;
    • бронхиальная астма;
    • сердечная недостаточность в стадии обострения.

    Запрещено принимать Аспирин кардио и Кардиомагнил с алкоголем. Ацетилсалициловая кислота вступает в реакцию со спиртом, что может привести к разрушению тканей слизистой оболочки желудка, развитию прободной язвы. Нестероидные противовоспалительные средства негативно влияют на печень. Если усугубить их действие алкоголем, то может возникнуть некроз тканей органа.

    Оба препарата нельзя принимать в 1 и 3 триместре беременности, во время грудного вскармливания. На ранних сроках они могут спровоцировать развитие серьезных патологий или гибель плода. Могут начаться маточные кровотечения, что приведет к выкидышу.

    Ацетилсалициловая кислота уменьшает свертываемость крови, поэтому препараты на ее основе отменяют на 30–32 неделе. В противном случае может начаться сильное кровотечение во время родов, часто наблюдается задержка родовой деятельности. С особой осторожностью под наблюдением врача можно проводить профилактику тромбоза Кардиомагнилом и Аспирином кардио во 2 триместре.

    Аспирин кардио и Кардиомагнил противопоказания

    Аспирин кардио и Кардиомагнил – что лучше?

    Несмотря на схожесть препаратов, врачи чаще рекомендуют Кардиомагнил, особенно если требуется длительное лечение. Препарат укрепляет сердечную мышцу, легче усваивается.

    Аспирин кардио незаменим в послеоперационный период. Он быстрее справляется с болевым синдромом и воспалениями, нежели Кардиомагнил, поскольку ацетилсалициловая кислота находится в более активной форме. Аспирин значительно снижает риск развития осложнений после хирургического вмешательства на сердце, сосудах.

    Аспирин кардио чаще назначают для профилактики тромбоза, если у пациента нет проблем с органами желудочно-кишечного тракта.

    Допускается ли совместное применение препаратов? Кардиомагнил и Аспирин кардио имеют схожий состав и терапевтическое действие. Поэтому принимать их одновременно не рекомендуется – увеличивается риск внутренних кровотечений, может развиться почечная недостаточность. При сильной передозировке начинается обезвоживание, возможен летальный исход.

    Что выбрать при гипертонии

    Ишемическая болезнь сердца – частый спутник гипертензии, что значительно увеличивает вероятность развития инфаркта. При таком состоянии от стенки сосуда отделяется холестериновая бляшка, а в месте отрыва образуется тромб. При тромбозе нарушается работа сердца, что негативно сказывается на всех внутренних органах, особенно на мозге и легких.

    Аспирин кардио и Кардиомагнил при гипертонии

    Что лучше от давления? Кардиомагнил и Аспирин кардио не используют непосредственно для лечения гипертонии – только в составе комплексной терапии. Но эти препараты можно использовать в качестве первой помощи при инфаркте – достаточно разжевать 1 таблетку и запить водой. Действие ацетилсалициловой кислоты начнется уже через четверть часа – тромб может раствориться, уменьшится свертываемость крови, негативные последствия инфаркта будут минимальными.

    Кардиомагнил и Аспирин кардио – доступные препараты, которые используют для профилактики заболеваний сердца и сосудов. Препараты имеют ряд схожих и различных показателей, поэтому, какой препарат лучше в каждом конкретном случае, решает врач.

    1. Как действует препарат
    2. Периндоприл
    3. Амлодипин
    4. Индапамид
    5. Распределение в организме
    6. Показания и режим приема
    7. Нежелательные явления
    8. Противопоказания
    9. Использование во время беременности
    10. Нежелательное сочетание с другими препаратами
    11. Данные клинических исследований

    Препарат Дальнева производится в России фирмой ООО КРКА-РУС, но разработан он в Словении. Он представляет собой комбинацию известных средств, использующихся в лечении гипертонической болезни – периндоприла и амлодипина.

    Дальнева (таблетки)

    Препарат Дальнева Амлодипин, содержание в мг Периндоприл, содержание в мг
    5 + 4 (мг) 5 4
    10 + 4 (мг) 10 4
    5 + 8 (мг) 5 8
    10 + 8 (мг) 10 8

    Ко-Дальнева дополнительно содержит индапамид, что позволяет уменьшить количество других компонентов лекарства:

    Ко-Дальнева

    Препарат Ко-Дальнева Амлодипин, содержание в мг Индапамид, содержание в мг Периндоприл, содержание в мг
    5 + 0,625 +2 (мг) 5 0,625 2
    5 +1,25 +4 (мг) 5 1,25 4
    5 +2,5 +8 (мг) 5 2,5 8
    10 +1,25 +4 (мг) 10 1,25 4
    10 +2,5 +8 (мг) 10 2,5 8

    Такое разнообразие дозировок предполагает, что назначить препарат может только врач. Самолечение этим медикаментом может привести к появлению неблагоприятных эффектов или не даст нужного результата. По всем вопросам, связанным с использованием Дальнева и Ко-Дальнева, нужно консультироваться с терапевтом или кардиологом.

    Эти лекарства относятся к клинико-фармакологической группе антигипертензивных и антиангинальных препаратов.

    Как действует препарат

    Инструкция утверждает, что эффект лекарственного средства вызван содержанием в его составе двух (или трех в случае Ко-Дальнева) активных ингредиентов. Перечислим их действие отдельно.

    Периндоприл

    Это вещество относится к той же группе, что и известные многим эналаприл или каптоприл, то есть к ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). В крови человека постоянно циркулирует неактивный белок ангиотензин I, который под действием превращающего фермента трансформируется в ангиотензин II. Последний является сильным веществом, сужающим кровеносные сосуды. Еще одно свойство АПФ – способность разрушать брадикинин, находящееся в крови соединение, обладающее сосудорасширяющими способностями.

    Под влиянием периндоприла угнетается активность АПФ. В результате уменьшается степень трансформации ангиотензина I в ангиотензин II, повышается выработка ренина, снижается активность альдостерона, а также активируется калликреин-кининовая система.

    Что это значит на практике? Периндоприл оказывает лечебное действие при гипертензии любой выраженности. Он снижает как «верхнее» (систолическое), так и «нижнее» (диастолическое) кровяное давление. При этом положение пациента (лежа или стоя) на эффект лекарства не влияет.

    Расширяя мелкие сосуды, расположенные в отдаленных тканях, периндоприл снижает сопротивление сосудов в периферических тканях току крови, в результате она хорошо поступает в органы и обеспечивает их снабжение кислородом. В частности, улучшается кровоток в почках. Уменьшение сопротивления также ведет к снижению давления в сосудистой системе.

    После однократного употребления лекарства максимальный уровень его в крови регистрируется спустя 6 часов и продолжается в течение суток. Столько же длится и снижение давления. Если принимать периндоприл или содержащие его комбинации регулярно, полный лечебный эффект разовьется в течение одного месяца. Преимуществом лекарства является то, что снижение давления на фоне его использования не сопровождается учащением сердцебиения.

    При отмене препарата никаких неблагоприятных эффектов не возникает.

    Итак, основные эффекты периндоприла, входящего в состав Дальнева и Ко-Дальнева:

    • расширение кровеносных сосудов;
    • восстановление податливости (эластичности) сосудистых стенок;
    • нормализация строения стенок мелких сосудов;
    • уменьшение гипертрофии (утолщения) стенки левого желудочка – главной насосной камеры сердца.

    Амлодипин

    В оболочке клетки существует множество «отверстий» — каналов, через которые ионы (калия, натрия, хлора, кальция и другие) переходят внутрь клетки и покидают ее. Ученые установили, что вход ионов кальция во внутреннюю среду мышечной клетки усиливает процесс ее сократимости. Поэтому при блокаде (закрытии) кальциевых каналов мышечная ткань, расположенная в стенке сосуда, сокращается с меньшей силой.

    Амлодипин, входящий в состав Дальнева и Ко-Дальнева, блокирует кальциевые каналы и тем самым предотвращает приступы стенокардии и снижает кровяное давление. Он расширяет мелкие артерии, снижает периферическое сопротивление сосудистой сети, тем самым уменьшая требуемую от сердца силу для проталкивания крови (постнагрузку). Расширяя неповрежденные атеросклерозом артерии сердца, он уменьшает количество кислорода и питательных веществ, необходимых для работы этого органа. Также он предотвращает внезапное сокращение (спазм) артерий миокарда при вазоспастической стенокардии или, например, при курении. При этом у больных с ишемией миокарда повышается переносимость нагрузок, уменьшается вероятность развития приступа стенокардии, снижается потребность в нитроглицерине и других нитратах.

    Амлодипин надолго снижает повышенное давление, причем проявление этого эффекта прямо зависит от дозировки лекарства. Механизм такого действия – прямое сосудорасширяющее влияние. Инструкция по применению утверждает, что однократный прием обеспечивает снижение давления в течение суток. При этом способность сердца к сокращению не страдает, при длительном приеме уменьшается степень утолщения сердечных стенок. Амлодипин не приводит к рефлекторному возрастанию частоты сокращений миокарда. Он не влияет на работу бронхов, обмен жиров и углеводов в организме и может назначаться при бронхиальной астме, подагре и сахарном диабете. Эффект возникает спустя 6 часов после применения медикамента.

    Индапамид

    Это мочегонное средство, относящееся к группе тиазидов. Препарат снижает напряжение мышц, лежащих в сосудистой стенке артерий, тем самым уменьшая сосудистое сопротивление. Под действием индапамида незначительно уменьшается обратное всасывание из первичной мочи ионов натрия, воды и хлоридов, поэтому мочегонный эффект у него не очень сильный, потеря солей незначительная.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Индапамид уменьшает восприимчивость сосудов к таким сосудосуживающим веществам, как ангиотензин II и норадреналин. С другой стороны, увеличивается выработка простагландинов, расширяющих просвет артерий. Лекарство не оказывает отрицательного действия при атеросклерозе и сахарном диабете.

    Индапамид снижает только повышенное давление, его эффект развивается через неделю постоянного применения и становится наиболее выраженным через три месяца приема.

    Распределение в организме

    Существенной разницы между усвоением компонентов препарата в составе одной таблетки или по отдельности нет.

    Периндоприл полностью всасывается уже спустя час после употребления лекарства. Пища замедляет этот процесс, поэтому препарат рекомендуют принимать утром натощак. Примерно пятая часть принятого лекарства превращается в активный метаболит, его максимальный уровень в крови регистрируется через 4 часа. Это время совпадает с развитием лечебного эффекта. Активный метаболит довольно быстро выводится с мочой. Этот процесс замедляется при почечной и сердечной недостаточности и у пожилых людей.

    Амлодипин всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта в течение 6 часов, причем пища на скорость усвоения не влияет. Препарат подвергается превращениям в печени, половина поступившего в организм вещества выводится больше суток, поэтому лекарство принимается однократно в сутки. При недостаточной работе печени вероятно уменьшение скорости элиминации препарата, что может потребовать снижения дозировки.

    Индапамид всасывается с высокой скоростью в полном объеме сразу после приема, максимальный уровень в крови наблюдается уже через час. Время полувыведения составляет 18 часов. Выводится вещество с мочой.

    Показания и режим приема

    Дальнева и Ко-Дальнева могут применяться при гипертонической болезни, стенокардии напряжения или при их сочетании.

    Лекарство следует принимать утром до завтрака. Это очень удобно, так как вместо двух или трех таблеток нужно принять только одну.

    Вначале производится подбор дозы отдельных компонентов лекарства путем их приема в течение как минимум месяца и регистрации изменений давления в дневнике. После того как будут определены наименьшие эффективные дозировки каждого из веществ, производят замену двух или трех препаратов на один. После этого также необходим регулярный самоконтроль давления. При необходимости врач проведет смену препарата, используя таблетки с большей или меньшей дозировкой одного из компонентов.

    Существует ограничение для назначения лекарства пациентам с болезнями почек, при которых нарушена их работа. Показателем активности мочевыделительной системы является клиренс креатинина (КК), то есть скорость, с которой азотистые шлаки (креатинин) выводятся из организма с мочой. При КК меньше 60 мл в минуту лекарственные средства Дальнева и Ко-Дальнева не используются. В этом случае показан подбор дозировки каждого компонента по отдельности.

    При недостаточности работы печени, например, при циррозе, точных инструкций по применению нет. В этом случае необходимо проявлять настороженность и периодически проверять уровень аминотрансфераз и билирубина в крови.

    У пожилых людей коррекция дозы не нужна.

    Препарат не испытывался у детей младше 18 лет, поэтому о его безопасности в этой группе населения данных нет. То же самое касается и отдельных компонентов (периндоприл, амлодипин, индапамид и их аналоги).

    Нежелательные явления

    Частота развития Нежелательная реакция
    Часто: у 1-10 % Сонливость

    Боль в голове

    Головокружение

    Изменения чувствительности, ощущение «ползания мурашек» по телу или конечностям

    Ухудшение зрения

    Шум в ушах

    Сердцебиение

    Ощущение приливов крови к лицу

    Значительное снижение давления в артериях

    Одышка и кашель

    Боль в животе

    Запор или понос

    Тошнота, рвота

    Кожная сыпь, зуд

    Спазм мышц

    Отеки лодыжек

    Утомляемость

    Не часто: у 0,1-1 % Аллергия в виде крапивницы

    Бессонница, неустойчивое настроение

    Мышечная дрожь

    Обморок

    Насморк

    Спазм бронхов

    Сухость во рту

    Изменение вкусовых ощущений

    Ангионевротический отек

    Выпадение волос

    Красные пятнышки на коже

    Повышенная чувствительность к солнцу

    Боли в суставах, мышцах и спине

    Учащение мочеиспускания

    Ночное мочеиспускание

    Нарушение потенции

    Увеличение грудных желез у мужчин

    Боль в груди

    Увеличение или снижение веса

    Потливость

    Редко: у 0,01-0,1 % Повышение уровня билирубина в крови
    Очень редко: у 0,001-0,01 % Анемия, уменьшение содержания в крови лейкоцитов и тромбоцитов

    Повышение гликемии (сахара в крови)

    Нейропатия

    Нарушение сознания

    Боль в груди, инфаркт миокарда, нарушение кровоснабжения мозга, аритмии при резком снижении давления

    Эозинофильная пневмония

    Тяжелые болезни печени, поджелудочной железы и желудка

    Отек Квинке

    Синдром Стивена-Джонсона

    Острая почечная недостаточность

    Повышение содержания в крови трансаминаз

    При появлении любого из перечисленных признаков рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Противопоказания

    Разумеется, чем больше компонентов входит в состав комбинированного препарата, тем больше ограничений к его применению:

    • тяжелая аллергическая реакция после приема одного из действующих веществ или его аналога;
    • пациенты до 18 лет;
    • уровень «верхнего» давления ниже 90 мм рт. ст.;
    • шоковое состояние любого происхождения;
    • значительный стеноз аортального клапана;
    • нестабильная стенокардия (кроме вариантной);
    • острый инфаркт миокарда с нестабильной гемодинамикой;
    • почечная недостаточность.

    Ограничения к применению:

    • недостаток функций печени (тяжелые гепатиты, цирроз);
    • застойная сердечная недостаточность, особенно III и IV функциональных классов;
    • клапанные стенозы сердца;
    • гипертрофическая кардиомиопатия (тяжелое заболевание, сопровождающееся утолщением стенок сердца и сердечной недостаточностью);
    • сужение артерий почек с обеих сторон;
    • патология соединительной ткани, например, синдром Шегрена и другие;
    • одновременное употребление средств, подавляющих иммунитет, или антиаритмика прокаинамида;
    • уменьшение объема крови, которое возможно при лечении мочегонными препаратами, ограничении соли в питании, рвоте, поносе;
    • атеросклероз, в том числе сосудов мозга;
    • реноваскулярная гипертония;
    • сахарный диабет;
    • одновременное применение верошпирона, препаратов калия и лития;
    • хирургическая операция с использованием общей анестезии;
    • некоторые виды гемодиализа;
    • одновременное проведение аллерген-специфической иммунотерапии;
    • состояние после пересадки почки;
    • пожилой возраст.

    Использование во время беременности

    Дальнева и Ко-Дальнева противопоказаны при беременности.

    При планировании беременности или возможности ее наступления следует сразу же отказаться от употребления лекарства и проконсультироваться с врачом для подбора безопасного средства, снижающего давление. Считается, что в I триместре лекарство не вызывает тератогенного эффекта, однако такая вероятность не исключена.

    Действие периндоприла на развивающийся плод во второй половине беременности может нарушить его развитие. Это проявляется в нарушении работы почек, маловодии, замедлении окостенения черепа. У новорожденного может наблюдаться снижение давления, повышение концентрации калия в крови, почечная недостаточность.

    Если известно, что женщина во время беременности все же получала эти препараты или их аналоги, необходимо выполнить ультразвуковое исследование плода, чтобы оценить состояние его почек и черепа. Новорожденные должны находиться под наблюдением врачей, так как у них высок риск гиперкалиемии, снижения объема выделяемой мочи и снижения кровяного давления.

    Во время грудного вскармливания Дальнева и Ко-Дальнева использовать не рекомендуется, так как нет доказательств их безопасности для ребенка.

    Нежелательное сочетание с другими препаратами

    Инструкция не рекомендует использовать Дальнева и Ко-Дальнева одновременно со следующими медикаментами:

    • калий-сберегающие мочегонные (верошпирон, спиронолактон), препараты калия (аспаркам, панангин), суррогаты поваренной соли, содержащие вместо натрия калий – вероятно значительное возрастание количества калия в организме и нарушение работы сердца;
    • препараты лития – возможно развитие его токсических эффектов;
    • дантролен внутривенно – возможно нарушение сердечного ритма;
    • эстрамустин – вероятен ангионевротический отек.

    С особой осторожностью при регулярном контроле соответствующих показателей следует принимать эти лекарства со следующими препаратами:

    • нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе аспирин – возможно повышение артериального давления и ухудшение работы почек;
    • медикаменты против диабета или инсулин – вероятно снижение сахара в крови;
    • рифампицин, препараты зверобоя, противосудорожные средства – есть риск повышения давления;
    • средства против грибка (итраконазол, кетоконазол), макролидные антибактериальные препараты (эритромицин, кларитромицин), верапамил и дилтиазем – вероятно появление неблагоприятных эффектов амлодипина;
    • баклофен – не исключено резкое снижение давления крови.

    Комбинации, требующие внимания врача:

    • бисопролол, метопролол и карведилол – возможно усиление одышки, отеков, снижение давления;
    • гипотиазид и фуросемид – не исключено сильное снижение давления;
    • симпатомиметики, например, средства для лечения астмы – вероятно повышение давления;
    • препараты золота – могут возникнуть приливы крови к голове, тошнота и рвота, снижение давления;
    • иммунодепрессанты, глюкокортикоиды и прокаинамид – вероятно снижение уровня лейкоцитов в крови;
    • препараты для общей анестезии, трициклические антидепрессанты и нейролептики – не исключается снижение давления;
    • нитраты (нитроглицерин и другие) – возможна гипотензия;
    • альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин и другие) – усиление гипотензивного эффекта.

    Полные аналоги препарата Дальнева по действующему веществу – препараты «Амлодипин + Периндоприл» российской фирмы «Атолл» и «Престанс», выпускаемый Лабораторией Сервье. Престанс имеет широкий спектр дозировок, что позволяет еще более точно подобрать лекарство. Другие комбинированные средства с содержанием периндоприла не включают амлодипин, что выгодно отличает описанные выше медикаменты.

    Существуют аналоги препарата Дальнева по группам действующего вещества (ИАПФ с антагонистами кальция:

    • эналаприл и лерканидипин (Корипрен, Энанорм, Энап Л Комби);
    • лизиноприл и амлодипин (Тенлиза, Эквакард, Экватор, Экламиз);
    • рамиприл и фелодипин (Триапин);
    • рамиприл и амлодипин (Эгипрес).

    Все они имеют между собой некоторые небольшие различия, но в целом их фармакологическое действие одинаково.

    Препарат Ко-Дальнева аналогов не имеет.

    Данные клинических исследований

    Эффективность и нежелательные эффекты Дальнева были исследованы у 28809 пациентов в возрасте около 64 лет. Обычно им назначалась дозировка 4 мг + 5 мг. В этих условиях у половины больных удалось достичь необходимых показателей кровяного давления уже через месяц приема, а спустя три месяца хороший эффект терапии отмечался уже у 7 из 10 пациентов, принимавших лекарство.

    При этом систолическое давление уменьшилось примерно на 28 мм рт. ст., диастолическое – на 12 мм рт. ст.

    Через 4 месяца приема отличный и хороший эффект был достигнут у большинства больных. У 91 % из них не отмечены какие-либо побочные эффекты.

    Кроме того, в этом исследовании доказан лучший эффект готовой комбинации периндоприла и амлодипина по сравнению с монотерапией тем или иным лекарством. В этой группе систолическое давление снизилось на 26 мм рт. ст., диастолическое – на 11 мм рт. ст., эффект достигнут у 80 %.

    По результатам исследования препараты периндоприла фирмы КРКА, в том числе и рассматриваемые нами комбинации, стали самыми назначаемыми в Европе из всей группы генерических периндоприлов. Они обладают хорошей переносимостью и выраженным антигипертензивным действием. Однако самолечение этими препаратами может вызвать нежелательные явления, поэтому перед их применением следует проконсультироваться у терапевта или кардиолога.

    Шунтирование сердца: что это такое?

    Ишемическая болезнь сердца наблюдается у многих людей, и количество пациентов с таким заболеванием ежегодно увеличивается. До определенного момента с нею можно справляться при помощи медикаментозных средств, но в некоторых случаях лекарства прекращают оказывать свое благотворное действие, и для того, чтобы спасти жизнь больного, необходима операция. В таких случаях пациенту назначается аортокоронарное шунтирование, или, как чаще называют это вмешательство обычные люди, «шунтирование сердца».

    В этой статье мы ознакомим вас с историей, видами и техникой выполнения этой операции, способами подготовки к ней, особенностями послеоперационного периода, рисках и осложнениях. Эти знания помогут вам составить представление об аортокоронарном шунтировании, и вы будете знать, для чего выполняется это хирургическое вмешательство.

    Немного истории

    До первой половины XX века больные с ишемической болезнью сердца могли лечиться только при помощи лекарственных препаратов, и те люди, которым они переставали помогать, были обречены на инвалидность и смерть. И только в 1964 году была разработано и проведено первое хирургическое вмешательство по шунтированию коронарных сосудов. Приятно осознавать, что первопроходцем стал россиянин – ленинградский профессор и кардиохирург Колесов Василий Иванович. К сожалению, уже в 1966 году на всесоюзном конгрессе кардиологов было принято решение запретить выполнение этой опасной операции.

    Колесов предавался всяческим гонениям, но ситуация в корне изменилась после того,  как этой революционной методикой лечения коронарных сосудов заинтересовалось мировое научное сообщество. Масштабные исследования и разработки позволили усовершенствовать эту методику и сократить количество осложнений. Аортокоронарное шунтирование постоянно модернизировалось, и показатели успешно прооперированных пациентов постоянно возрастали. И опять именно благодаря стараниям наших соотечественников-ученых врачам удалось сократить время выполнения вмешательства в два раза. Теперь спасение жизни больного с ишемической болезнью сердца может выполняться за 4-6 часов (в зависимости от сложности клинического случая).

    В чем заключается суть аортокоронарного шунтирования?

    При ишемической болезни сердца, основным виновником которой валяется атеросклероз коронарных сосудов, может происходить блокирование одной или нескольких артерий сердца. Такой процесс сопровождается выраженной ишемией миокарда, у больного чаще появляются приступы стенокардии и может развиваться инфаркт миокарда. Для восстановления кровообращения в сердечной мышце хирурги создают обходные пути, выполняя анастомоз из вены, иссеченной из-под кожи бедра, или артерии больного, взятой из предплечья или внутренней поверхности грудной клетки. Один конец такого обходного сосуда присоединяется к аорте, а второй вшивается в коронарную артерию ниже места атеросклеротической закупорки или сужения. Если для шунта применяется внутренняя грудная артерия, которая уже соединена с аортой, то к коронарному сосуду пришивается один из ее концов. Такая кардиохирургическая операция и называется аортокоронарным шунтированием.

    Ранее для создания анастомоза применялись вены бедра, но теперь хирурги чаще используют именно артериальные сосуды, т. к. они более долговечны. По данным статистики, шунт из венозного бедренного сосуда не подвергается повторной закупорке в течение 10 лет у 65% пациентов, а из артериального сосуда внутренней грудной артерии – исправно функционирует у 98% прооперированных. При использовании лучевой артерии анастомоз безотказно работает на протяжении 5 лет у 83% больных.

    Основная цель аортокоронарного шунтирования направлена на улучшение кровотока в участке ишемии миокарда. После проведения операции, испытывающая недостаточность кровоснабжения зона сердечной мышцы начинает получать адекватное количество крови, приступы стенокардии становятся реже или устраняются, а риск развития инфаркта сердечной мышцы существенно снижается. В итоге, аортокоронарное шунтирование позволяет увеличить продолжительность жизни больного и снижает риск развития внезапной коронарной смерти.

    Основными показаниями к аортокоронарному шунтированию могут стать такие состояния:

    • сужение коронарных артерий более чем на 70%;
    • сужение левой венечной артерии более чем на 50%;
    • неэффективная чрескожная ангиопластика.

    Виды аортокоронарного шунтирования

    Существуют такие виды аортокоронарного шунтирования:

    1. С искусственным кровообращением и созданием мер для защиты миокарда (кардиоплегии), которые включают в себя остановку сердца, фармакологическую или холодовую кровяную протекцию сердечной мышцы.
    2. Без искусственного кровообращения и с использованием специального стабилизатора.
    3. Эндоскопические операции при минимальных разрезах с использованием искусственного кровообращения или без него.

    В зависимости от используемых сосудистых трансплантатов аортокоронарное шунтирование может быть:

    • аутовенозным – для шунта используется венозный сосуд больного;
    • аутоартериальным – для шунта используется лучевая артерия больного;
    • маммокоронарным – для шунта используется внутренняя грудная артерия больного.

    Выбор того или иногда вида аортокоронарного шунтирования определяется индивидуально для каждого пациента.

    Подготовка к операции

    Шунтирование сердца что это такоеПри принятии решения о проведении аортокоронарного шунтирования врач за 1-2 недели до операции обязательно пересмотрит схему медикаментозной терапии и отменит прием препаратов, которые разжижают кровь. К ним относят: Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен и др. Также пациент должен сообщить доктору о принимаемых им безрецептурных препаратах и лекарственных травах.

    Немаловажное значение имеет и психологический настрой пациента перед аортокоронарным шунтированием. Врач и близкие больного должны помочь больному выработать позитивный настрой на предстоящую операцию и ее результат.

    В большинстве случаев пациента, которому показано аортокоронарное шунтирование, госпитализируют за 5-6 дней до операции. За это время проводится его всестороннее обследование и подготовка к предстоящему вмешательству.

    Перед аортокоронарным шунтированием больному могут назначаться такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

    • анализы крови и мочи;
    • ЭКГ;
    • Эхо-КГ;
    • рентгенография;
    • коронарошунтография;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • допплерографическое исследование сосудов ног и головного мозга;
    • и другие виды исследований при сопутствующих патологиях.

    За день до операции больного осматривает оперирующий кардиохирург и специалист по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. Хирург информирует своего пациента обо всех деталях предстоящего вмешательства, и больной подписывает необходимые документы.

    Общие принципы подготовки к аортокоронарному шунтированию включают в себя такие рекомендации:

    1. Последний прием пищи перед аортокоронарным шунтированием должен состояться накануне вечером и не позднее 18 часов. После наступления полуночи больному нельзя принимать воду.
    2. Последний прием препаратов должен состояться сразу после ужина.
    3. В ночь перед операцией больному проводят очистительную клизму.
    4. В ночь и утром перед операцией больной должен принять душ.
    5. Перед операцией больному сбривают волосы на груди и в местах взятия трансплантата (ноги или запястья).

    Как проводится аортокоронарное шунтирование?

    За час до операции больному вводят седативное средство. В операционную пациента транспортируют на каталке и укладывают на операционный стол. После этого врачи налаживают постоянный мониторинг всех жизненно важных функций, вводят катетер в мочевой пузырь, а анестезиологическая бригада выполняет катетеризацию вены. Врач-анестезиолог вводит больного в наркоз и устанавливает эндотрахеальную трубку, которая обеспечит постоянную искусственную вентиляцию легких больного и подачу наркозной газовой смеси.

    Аортокоронарное шунтирование может проводиться по разным методикам, выполняется в несколько этапов.

    В этой статье мы опишем основные этапы этой операции:

    1. Выполняется доступ к сердцу. Обычно для этого проводится продольный разрез средины грудины.
    2. На основе предыдущих ангиограмм и после визуальной оценки хирург определяет место установки шунта.
    3. Выполняется забор шунта: вена с ноги, лучевая или внутренняя грудная артерия. Для профилактики тромбообразования вводится Гепарин.
    4. При выполнении операции на небьющемся сердце выполняется кардиоплегическая остановка сердца и подключение аппаратуры для искусственного кровообращения.
    5. При выполнении операции на работающем сердце на область миокарда, где проводится анастомоз, накладывают специальные стабилизирующие устройства.
    6. Выполняется наложение шунта: кардиохирург подшивает один из концов артерии или вены к аорте, а другой конец к участку коронарной артерии (ниже места закупорки или сужения).
    7. Проводится восстановление деятельности сердца и отключается аппарат искусственного кровообращения (если он применялся).
    8. Для прекращения действия Гепарина вводят Протамин.
    9. Устанавливается дренаж и ушивается операционная рана.
    10. Пациента переводят в отделение реанимации.

    Возможные осложнения

    Аортокоронарное шунтирование продлевает жизнь больных, но не исключает риск возможных осложнений. Однако правильная предоперационная подготовка и соблюдение всех врачебных рекомендаций существенно снижают вероятность их возникновения.

    Как и всякая хирургическая операция, аортокоронарное шунтирование может вызывать ряд специфических и неспецифических осложнений.

    Специфические осложнения этой операции связаны с нарушениями работы сердца и сосудов. К ним относят:

    • сердечные приступы;
    • острую сердечную недостаточность;
    • аритмии;
    • перикардит;
    • инфекционный или травматический плеврит;
    • флебит;
    • сужение просвета шунта;
    • посткардиотомный синдром (ощущение боли и жара в грудной клетке);
    • инсульты.

    Неспецифические осложнения аортокоронарного шунтирования характерны для любого хирургического вмешательства. К ним относят:

    • инфицирование послеоперационной раны;
    • пневмонию;
    • инфекции мочевыделительной системы;
    • массивную кровопотерю;
    • ТЭЛА;
    • диастаз грудины;
    • лигатурные свищи;
    • ухудшение мышления и памяти;
    • образование келоидного рубца;
    • почечную недостаточность;
    • легочную недостаточность.

    Риск осложнений аортокоронарного шунтирования можно существенно сократить. Для этого врач должен своевременно выявлять больных с отягощенным анамнезом, правильно готовить их к операции и обеспечить пациенту максимально правильное наблюдение после завершения вмешательства. А больной после аортокоронарного шунтирования должен точно выполнять все рекомендации доктора, соблюдать диету и полностью отказаться от курения.

    Послеоперационный период в реанимации

    После перевода больного из операционной в отделение реанимации персонал продолжает выполнять постоянный мониторинг всех жизненно-важных показателей при помощи аппаратуры и почасовых лабораторных анализов. Искусственная вентиляция легких продолжается до полного восстановления дыхательной функции. После этого эндотрахеальная трубка удаляется, и больной дышит сам. Как правило, это происходит в первые сутки после вмешательства.

    Перед операцией врач должен предупредить больного, что он после завершения действия наркоза проснется в отделении реанимации, у него будут привязаны руки и ноги, а во рту будет находиться эндотрахеальная трубка. Такая тактика помогает предупредить излишнее беспокойство больного.

    Длительность нахождения в палате кардиореанимации зависит от многих факторов: длительности операции, скорости восстановления самостоятельного дыхания и других индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента. При неосложненных случаях больного переводят в отделение через день после завершения аортокоронарного шунтирования. При переводе в обычную палату пациенту удаляют катетеры из лучевой артерии и мочевого пузыря.

    Послеоперационный период в отделении

    Шунтирование сердца что это такоеВ первые дни после перевода в отделение из реанимации персонал продолжает непрерывно следить за жизненно важными показателями (ЭКГ, Эхо-КГ, частотой пульса, дыхания и пр.) и больному до 2 раз в сутки проводятся лабораторные анализы. Пациенту назначаются медикаментозные препараты, специальная диета, индивидуально подбирается комплекс лечебных и дыхательных упражнений.

    В большинстве случаев больному назначают такие группы препаратов:

    • антиагреганты: Аспирин, Тромбо АСС, Кардиомагнил, Кардио-аспирин;
    • статины: Вазилип, Зокор, Липримар, Лескол, Крестор;
    • ингибиторы АПФ: Эналаприл, Ренитек, Престариум;
    • бета-блокаторы: Небилет, Эгилок, Конкор.

    Пациентам, перенесшим трансмуральный или распространенный инфаркт миокарда, назначаются диуретики. При совмещении аорто-коронарного шунтирования с заменой клапанов сердца пациентам рекомендуется прием непрямых антикоагулянтов.

    Крайне важно, чтобы после проведения аортокоронарного шунтирования больной отказался от курения. Никотиновая зависимость в разы повышает риск повторного развития стенокардии, а отказ от сигарет приведет к снижению артериального давления и существенному замедлению прогрессирования атеросклероза.

    При неосложненном аортокоронарном шунтировании послеоперационное наблюдение за больным в стационаре продолжается около 7-10 дней. Швы на груди и руке или ноге удаляются перед выпиской. Если забор шунта выполнялся с ноги, то больному для предотвращения развития отека рекомендуют ношение компрессионного чулка в первые 4-6 недель. Около 6 недель занимает полное заживление грудины. В этот период больному рекомендуется отказаться от тяжелых нагрузок и поднятия тяжестей. Примерно через 1,5-2 месяца пациент может приступать к работе, а полный курс восстановления занимает около 6 месяцев.

    Медицинская анимация на тему «Аортокоронарное шунтирование»:


    Watch this video on YouTube

     

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.