Трепетание предсердий симптомы

Трепетание предсердий и желудочков на ЭКГ

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Каждый удар сердца – серия из двух сокращений, молниеносно сменяющих друг друга. Первое сокращение происходит в верхних отделах – предсердиях, второе – в нижних – желудочках.

загрузка...

Последовательность и ритмичность сокращений контролируется электрическими импульсами. В нормальных условиях они генерируются в естественном ритмоводителе – синусовом узле в правом предсердии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Импульс, проходя по верхним отделам сердца, вызывает их сокращение, на очень короткое время он останавливается в атриовентрикулярном (AV) узле, который расположен в верхней части мышечной стенки между двумя желудочками. Эта задержка дает время крови для перехода от предсердий к желудочкам.

Затем импульс движется вниз, создавая второе желудочковое сокращение, которое выталкивает кровь в большой круг кровообращения.

Чтобы понять, как выглядит трепетание предсердий на ЭКГ, нужно выяснить, что это происходит, когда аномальный генератор сократительных импульсов развивается в толще мышцы правого предсердия, заставляя его сокращаться слишком быстро, около 250–300 ударов в минуту.

Эти быстрые сокращения замедляются, когда они достигают АV узла, но все еще слишком быстры (обычно около 150 ударов в минуту или каждое второе биение предсердий, проходящее через узел АВ к желудочкам).

Этот тип ритма называется тахикардией. Поскольку трепетание начинается от предсердия, оно называется суправентрикулярной (над желудочками) тахикардией.

Если трепетание предсердий – приходящее явление, то оно называется пароксизмальным и обычно длится несколько часов или дней. Менее часто это состояние является более или менее неизменным и известно как постоянное трепетание предсердий.

Традиционно для сердечных заболеваний у мужчин эта патология встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, и увеличивается до 5 раз в группе старшего возраста. Наиболее часто сочетается со структурной патологией в сердечной мышце.

Основные причины изменения ритма:

  • различные формы ишемической болезни сердца,
  • последствия кардиологических операций,
  • хронические заболевания легких,
  • тиреотоксикоз,
  • перикардит,
  • ревматическая болезнь,
  • артериальная гипертензия,
  • дисфункция синусного узла,
  • кардиосклероз.

Виды

Трепетание предсердий на ЭКГ может иметь типичный и атипичный вариант.

Типичное трепетание спровоцировано прохождением возбуждающего импульса по правому предсердию вокруг трехстворчатого клапана. Оно может проходить с активацией перегородки разделяющей предсердия (направленность импульса по часовой стрелке) и с противоположной активацией структур предсердной перегородки – против часовой стрелки.

Нетипичное проходит по левому предсердию по периметру митрального клапана и вокруг легочных вен. Этот вид аритмии встречается намного реже, и, как правило, является следствием хирургической операции на сердце или же радиочастотного метода лечения опухоли.

По способности сохранять определенный ритм, трепетания можно разделить на ритмичные и нерегулярные.

Регулярность выражается в наступлении сокращения нижних отделов, к примеру, после каждого четвертого сокращения верхних. Сокращения желудочков ритмичны, благодаря тому, что антриовентрикулярный узел способен блокировать чрезмерные сокращения предсердий, примерно в соотношении 2:1, 3:1. При этом интервал F-R остается одинаковым на всем протяжении кардиограммы.

Отсутствие ритмичности возникает, когда импульс из предсердий проникает в желудочки с перебоем, постоянно меняется соотношение AV- блокады. Сокращения в нижних камерах сердца неритмичны, и на ЭКГ можно увидеть интервал F-R различной продолжительности.

Г. Ф. Ланг предложил обозначить нерегулярные сокращения как «мерцательная аритмия».

Субъективные ощущения

При возникновении такого вида нарушения ритма пациенты обычно отмечают:

  • ощущение сердцебиения,
  • одышку,
  • общую слабость,
  • боли в грудной клетке,
  • невозможность выполнять физические упражнения.

Дифференциальная диагностика

Трепетания предсердий следует отличать от других видов тахикардий – справентрикулярной, предсердной и внутрипредсердной тахикардии, постоянно-рецидивирующей с источником в АV-соединении.

Верным способом диагностики является электрокардиография электрической активности сердца в 12-ти отведениях.

Трепетание предсердий

Самым главным признаком является то, что источник электрического импульса, запускающего сокращение структур сердца находиться не в синусовом узле. Он может быть в стенке предсердий или желудочка. Импульсы возникают неритмично, с высокой частотой, перебивая синусовый ритм. Но ЭКГ это проявляется отсутствием зубца Р.

Трепетание предсердий

На кардиограмме фиксируются так называемые «пилообразные» волны, имеющие обозначение «р». Они имеют характерный вид с постепенным зубчатым подъемом и резким спадом. Говоря о высокой частоте трепетаний, подразумевают от 250 сокращений в минуту, против обычных 60–90 раз.

Частота нетипичных волн возбуждения не позволяет нормальному импульсу из синусового узла «пробиться» к сердечной мышце, это состояние называется атриовентрикулярной АV-блокадой.

Однако электрические волны трепетания до нижних камер сердца доходят по обычным путям проводящей системы желудочков. На кардиограмме комплекс QRS, характеризующий электрическую деятельность желудочков выглядит типично, без патологических изменений.

На экг трепетание предсердий типичного вида против хода часовой стрелки имеет отрицательную волну F (fibrillation).

Это графическое отображение одновременной активации межпредсердной перегородки снизу кверху. Также все положительные комплексы, характеризующие предсердную электрическую активность, сильно уменьшены.

Трепетание предсердий в направлении по часовой стрелке имеет положительную направленность волн и по величине соотносимы с отрицательной волной F.

Трепетание желудочков

Высокочастотные сокращения, перекинувшиеся на нижние камеры сердца – прямая угроза жизни. Необходимо точно знать признаки трепетания желудочков на ЭКГ.

Отсутствие выраженного комплекса QRS, сегмента ST и пика Т формирует монофазные кривые, а изоэлектрическая линия отсутствует. Волны при трепетании желудочков однообразны и схожи между собой по форме, их амплитуда зависит от частоты сокращений. Большая частота трепетания уменьшает их амплитуду, комплексы очень широкие.

В среднем эти показатели находятся в диапазоне 150–300 раз в минуту, когда эта цифра приближается к 400, то имеет место мерцание – фибрилляция желудочков – состояние клинической смерти.

Регулярное отслеживание деятельности сердца с помощью ЭКГ поможет выявить данную патологию и вовремя начать лечение под руководством кардиолога.

Диагностика и методы лечения эктопического ритма

При ослаблении или прекращении функционирования синусового узла (водителя сердечного ритма) развивается состояние, при котором может наблюдаться эктопический ритм. Если сердечные сокращения возникают благодаря патологической импульсации, поступающей из отделов сердца, расположенных выше синусового узла, т. е. из предсердий, то появляются эктопические предсердные ритмы. Такие нарушения могут быть постоянными или преходящими. Их легко обнаружить с помощью ЭКГ.

 

Виды предсердных аритмий

Сокращения эктопического характера могут являться проявлением отклонений деятельности синусового узла (синдром слабости). Они возникают на фоне различных изменений в области водителя сердечного ритма или самого миокарда. К этому могут приводить:

  • воспаления;
  • ишемические изменения;
  • склеротические процессы.

Предсердный ритм часто проявляется у пациентов с ревматизмом, а также при некоторых сердечных недугах: гипертонии, ишемии, пороках сердца. Причиной аритмии может стать нейроциркуляторная дистония, а также изменения в сердце на фоне сахарного диабета. Эта форма нарушений работы водителя сердечного ритма вполне может быть диагностирована у людей с отличным состоянием здоровья. Чаще всего она может носить преходящий характер, хотя известны случаи, когда предсердный ритм — врожденный.

Отличительной чертой предсердной аритмии является частота сокращений сердца (ЧСС). Обычно она превышает норму.

  1. Если ЧСС выше 80 ударов в минуту, — это тахикардия. Повышение ЧСС может быть не связано с заболеванием. Например, при повышении температуры тела, повышается и ЧСС. Также на частоту сокращений влияют физические и эмоциональные нагрузки. Тахикардия может свидетельствовать о наличии разных заболеваний, но далеко не всегда. Иногда это вариант нормы.

  2. Если аритмия продолжается длительный период, то это нарушение считается постоянным. Выделяют также пароксизмальные нарушения сердечного ритма. Такое состояние развивается внезапно. Превышение пульса доходит до 150–200 ударов в минуту. При этом человек может испытывать необычную слабость или потерять сознание. Это зависит от вида пароксизма.

  3. Зачастую приступ прекращается так же внезапно, как и появился. Но при некоторых пароксизмах человеку требуется помощь врача. Так себя обычно проявляет пароксизмальная предсердная тахикардия.

При этих видах аритмии сердце сокращается через одинаковые интервалы времени, и это отражает ЭКГ. Но есть нарушения ритма, при которых сердечные сокращения неравномерны.

ЭКГ сердца

Наиболее распространенными среди таких предсердных аритмий являются:

  1. Экстрасистолия: при нормальном сердечном ритме появляются внеочередные сокращения. После этого следует пауза, которая ощущается человеком как «замирание» сердца. Такое состояние может возникать на фоне миокардита, вегето-сосудистой дистонии, стресса, курения. Иногда экстрасистолия появляется безо всяких причин. У здорового человека в течение суток может возникнуть до 1,5 тыс. экстрасистол, которые никак не влияют на состояние организма и не требуют врачебного вмешательства.
  2. Мерцательная аритмия (фибрилляция или трепетание предсердий): отсутствует эффективное сокращение предсердий (один из этапов сердечного цикла). Мышцы предсердий перестают синхронно работать и начинают двигаться, хаотично подергиваясь, — мерцать. При этом отмечается неритмичное сокращение желудочков.

Отклонения в раннем возрасте

Пароксизмальная тахикардия, приступы которой диагностируются у пациентов в раннем возрасте, может проявиться в случаях инфицирования вирусами. Такой вид нарушений работы сердца может протекать в тяжелой форме. Причинами патологии могут послужить:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • врожденные пороки сердца;
  • кардиты;
  • превышение допустимых норм атропина при лечении ребенка вплоть до отравления.

Отклонения в работе сердца могут быть обнаружены при ЭКГ исследовании у детей. Подобные нарушения свидетельствуют о независимом функционировании дополнительных источников возбуждения несинусовых сокращений. У ребенка подобные патологии могут возникать по причине происходящих в миокарде изменений или на фоне влияний нейроэндокринного характера.

Эктопические отклонения, обнаруженные у детей на ЭКГ, могут быть продемонстрированы одной из форм:

  • активные нарушения — болезни сердца со схожими патогенетическими критериями (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия);
  • ускоренные — нерегулярные сокращения сердца, мерцательная аритмия.

Симптоматика

Этиология эктопических ритмов имеет связь с основным заболеванием. Следовательно, специфической симптоматики, характерной для нарушений работы водителя сердечного ритма, наблюдаться не будет. Признаки несинусовых ритмов зависят от природы их появления и основных патологических процессов в организме пациента (взрослого или ребенка).

Пароксизмальная тахикардия проявляется внезапно возникающими приступами на фоне полного благополучия. Этому, как правило, не предшествуют такие признаки, как боль в области сердца, затрудненное дыхание, головокружение. Подобные симптомы могут возникать при продолжительных приступах.

Для начала длительного приступа характерными будут признаки:

  • тревожность и страх;
  • беспокойство относительно расположения тела (человек пытается занять позицию, которая бы способствовала прекращению приступа).

После завершения первичной стадии приступа начинается следующая, сопровождающаяся дрожанием рук, головокружениями. Может начать темнеть в глазах. Далее появляются более выраженные симптомы:

  • повышенное потоотделение;
  • вздутие в кишечнике;
  • частые позывы к мочеиспусканию, дефекации;
  • тошнота.

При коротких приступах сначала у детей или взрослых может резко увеличиваться частота сокращений сердца и возникать одышка, на смену которым приходит кратковременное «замирание» сердца и резкий толчок. Такой сердечный импульс свидетельствует о том, что нормальный синусовый ритм восстановлен, на что могут также указывать сопровождающие резкий толчок болезненные ощущения в области сердца.

Пароксизмы мерцательной аритмии могут напоминать пароксизмальную тахикардию. Больные обычно отмечают, что сердце бьется неправильно. Но если пульс очень частый, то это будет практически незаметно. Дифференцировать эти состояния можно только с помощью ЭКГ. При фибрилляции предсердий чаще отмечаются боли в груди, напоминающие стенокардические.

Это состояние опасно. Такие приступы могут быть кратковременными или затягиваться на несколько часов или даже суток. В это период в левом предсердии могут формироваться тромбы, которые потом с током крови попадают в большой круг кровообращения, а это грозит инсультом и инфарктом. Постоянная форма фибрилляции предсердий не менее опасна, но переносится легче: больные привыкают к этому состоянию и контролируют заболевание с помощью специального лечения.

Методы диагностики

Диагностирование заболеваний сердца в первую очередь производится на основании данных, полученных при сборе анамнеза. В ходе ЭКГ исследований диагноз уточняется. В отличие от описания собственных ощущений пациентом, при ЭКГ можно рассмотреть особенности эктопического ритма.

Электрокардиографические признаки предсердного эктопического ритма весьма специфичны. На ЭКГ можно увидеть изменения, которые претерпевает зубец Р. Он может быть положительным или отрицательным. При пароксизмальной тахикардии он предшествует желудочковому комплексу, а при фебрилляции предсердий вместо него регистрируются волны мерцания. Желудочковый комплекс остается неизменным.

Обнаружить предсердные экстрасистолы при проведении ЭКГ можно по характерным признакам:

  • изменению конфигурации зубца Р;
  • укороченному интервалу P-Q;
  • неполной компенсаторной паузе;
  • узкому комплексу желудочка.

Лечебные мероприятия

Если у пациента диагностируется несинусовый эктопический ритм, вариант лечения определяется с учетом воздействия на основное заболевание. Поэтому выявление этиологии нарушений сердечного ритма считается главной задачей.

При выявлении расстройств вегетососудистого характера больным, как правило, назначают лечение седативными средствами. Пациентам со склонностью к появлению учащенного сердцебиения прописывают бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Атенолол). Экстрасистолы органической этиологии устраняются Панангином, Калия хлоридом и бета-адреноблокаторами. Мерцательная аритмия требует назначения антиаритмических препаратов в момент приступов, например, Новокаинамида. При постоянной форме лечение должно проводиться регулярно. Для контроля частоты сердечных сокращений используются В-адреноблокаторы, Дигоксин или Кордарон, что зависит от возраста и особенностей пациента.

Наджелудочковая форма эктопических ритмов допускает применение массажа каротидного синуса, расположенного возле сонной артерии. Эти сосуды располагаются на боковой поверхности шеи. Делать массаж следует в течение 20 секунд. Движения аккуратные, поглаживающие. Во время приступа можно произвести надавливание на глазные яблоки или потужиться.

Если манипуляции безуспешны, специалист может прописать лекарственную терапию. В случае частых продолжительных приступов или при ухудшении состояния пациента врачи прибегают к методике восстановления сердечного ритма посредством электроимпульсной терапии.

Предсердный эктопический ритм представляет особую опасность, так как может стать причиной серьезных нарушений в работе сердца. Во избежание подобных ситуаций следует своевременно обращаться в медицинские учреждения для выявления причины и лечения. Регулярный контроль ЭКГ и наблюдение у врача позволит предотвратить тяжелые осложнения.

Причины и лечение трепетаний предсердий

Трепетание предсердий — это болезненное учащенное сердцебиение, при котором ритм остается правильным, но ускоренным (до 400 ударов в минуту). Данное заболевание встречается довольно редко (около 2%) среди заболеваний подобного рода. Трепетание (фибрилляция) предсердий в основном развивается у мужчин возрастом более 60 лет. Данное заболевание чаще всего является сопутствующим симптомом к более серьезным болезням сердечно-сосудистой системы.

Причины

Причины фибрилляции предсердий выражаются вследствие органических болезней сердца. На проявления данного вида аритмии влияют такие заболевания миокарда:

  • ревматические пороки миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония;
  • СССУ;
  • миокардиты;
  • кардиомиопатия и т.д.

Трепетание предсердий проявляется у пациентов, страдающих острой сердечной недостаточностью, отравлением алкоголем или лекарствами, диабетом, ночным апноэ, легочной недостаточностью и т.д.

Существует возможность генетической передачи следующим поколениям синдрома трепетания предсердий.

Формы патологии

В медицине выделяют две формы трепетания: классическая и атипичная. Классическая форма характеризуется началом возбуждения в правом предсердии по привычному кругу, частота ритма составляет 250-350 ударов в минуту. Атипичное трепетание характеризуется началом возбуждения в левом предсердии, но не по привычному кругу, что вызывает частоту сокращения 350-450 ударов в минуту.

Симптомы

Симптомы начавшейся фибрилляции предсердий проявляются в виде неожиданных приступов учащенного сердцебиения, значительной слабости организма, усталости, дискомфорта и небольших болей в грудной клетке, одышки, обморока.

девушка держится за виски

Приступы фибрилляции предсердий могут возникать от 1 раза в год до нескольких раз на протяжении суток. Приступы начинаются в результате физических нагрузок, стресса, повышенной температуры окружающей среды, употребления алкоголя и наркотиков, значительного количества выкуренных сигарет, расстройства пищеварительной системы.

В некоторых случаях трепетание предсердий проходит бессимптомно, но это вызывает высокий риск развития осложнений: сердечная недостаточность, развитие тромбов во внутренних органах и конечностях, фибрилляции желудочков.

Диагностика

Обследование пациента с предполагаемой фибрилляцией предсердий медицинским работником начинается с выявления учащенного, но ритмичного пульса. Обычно пульс повышается к 80-90 ударам в минуту. При суточном исследовании ритма сердечной мышцы специалист приходит к выводу, что ритм сокращения миокарда становится неправильным. При осмотре особое внимание уделяется измерению пульса в шейных венах, который соотносится с ритмом сокращения предсердий, но пульс в артериях превышает больше чем в 2 раза.

Диагностика предсердий на ЭКГ позволяет обнаружить самые высокие скачки в ритме сокращения сердечной мышцы. Для того чтоб волны стали более выраженными, проводится проба, которая включает массаж каротидного синуса. Мониторинг с помощью ЭКГ на протяжении суток позволяет выявить скачки пульса в периоды бодрствования и покоя, а также динамику приступов фибрилляции предсердий.

С помощью ультразвукового исследования миокарда определяются размеры его полостей, рассчитывается сократительная возможность и оценивается состояние клапанов.

Эхокардиограмма позволяет выявить тромбы в полостях сердечной мышцы.

Обязательно назначается биохимическое исследование крови, которое включает в себя определение уровня гормонов, количества минералов и активных веществ, электролитов, ревматологических проб и т.д.

ЭКГ при трепетании предсердий

С помощью специальной аппаратуры и датчиков изучается в динамике артериальное давление, шумы в сердце, объем циркулирующей крови, работоспособность сердечной мышцы при физических нагрузках, фазах сна и бодрствования.

Методы лечения

Если при осмотре и диагностике выявлено трепетание предсердий, лечение направлено на пресечение появлений приступов, нормализацию сердечного ритма, предотвращение осложнений и острого развития болезни.

Лечащим врачом назначаются бета-блокаторы, блокираторы путей проникновения в стенки сосудов и клетки сердца ионов кальция, препараты на основе калия и те, что предотвращают и понижают аритмию. Для предотвращения образования тромбов и разжижения крови используются антикоагулянты.

В случае если у пациента наблюдается разрушение стенок сосудов, боль в грудной клетке, ухудшение кровообращения головного мозга, проводится электрическая кардиоверсия, которая воздействует на сердечную мышцу разрядами тока небольшой мощности.

При повторном проявлении приступов трепетания предсердий назначается радиочастотная абляция.

Ее эффективность составляет более 90%.

Прогноз и профилактика

Трепетание предсердий характеризуется высоким риском рецидива и повторного приступа в ближайшее время. Приступы нарушения ритма довольно стойкие к лечению лекарственными препаратами. Негативным последствием повторного приступа является высокая возможность перерастания трепетаний в мерцание предсердий.

Если трепетание перерастает в мерцание, которое продолжается длительный период, то это вызывает острую форму сердечной недостаточности и появление в сосудах большого количества тромбов. Они могут вызвать внезапную остановку сердца.

Довольно часто при повторном проявлении приступов, которые имеют более выраженную форму, назначается хирургическое вмешательство.

Профилактика трепетания предсердий заключается в таких действиях:

  • полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
  • следить за своим психологическим состоянием, стараться не принимать все близко к сердцу, не поддаваться стрессам;
  • уменьшить количество употребления кофеина (лучше всего перейти на зеленый или фруктовые чаи);
  • при употреблении лекарственных средств обязательно читайте инструкцию по применению, потому что некоторые препараты могут в виде побочного действия вызывать трепетание предсердий (при обращении за любой медицинской помощью во время осмотра сообщите врачу о перенесенных приступах трепетаний);
  • самое важное профилактическое средство — лечение заболеваний, которые вызвали трепетание предсердий.

Для профилактики после излечения приступов фибрилляции предсердий лечащий врач может назначать в минимальных дозах бета-блокаторы и антиаритмические препараты.

Фибрилляция предсердий в большинстве клинических случаев проявляется с возрастом. Если это заболевание появляется как осложнение различных сердечно-сосудистых патологий, то при сильных приступах смерть наступает в 35% случаев. А риск возникновения инсульта при наличии трепетания предсердий увеличивается в 2 раза.

Осложнения при таком заболевании достаточно тяжелые и трудно поддаются лечению. Поэтому необходимо выявлять изменения в сердечно-сосудистой системе на ранних стадиях, когда имеется высокий шанс на выздоровление. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить ЭКГ, а при первых болях и дискомфорте в области сердца незамедлительно обращаться к кардиологу.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.